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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn):熱燒傷的面積與熱燒傷的深度

    熱點(diǎn)推薦

    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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    燒傷

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    熱燒傷的面積

    中國(guó)新九分法:將人體體表面積劃分為11個(gè)9%的等份,另加1%。頭頸部1×9%(發(fā)3%、面3%、頸3%),雙上肢2×9%(雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%),軀干3×9%(軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%),雙下肢5×9%+1%(雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%)。此外,不論性別、年齡,病人并指的掌面約占體表面積1%。

    熱燒傷的深度

    1.燒傷深度的識(shí)別:

    即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。

    Ⅰ°燒傷:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥,燒灼感,拔毛試驗(yàn)痛,3——7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著,不留瘢痕。

    淺Ⅱ°燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,大小不一的水泡形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水泡皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗(yàn)痛。如不感染,1——2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素沉著。

    深Ⅱ°燒傷:傷及皮膚的真皮層,介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間,深淺不盡一致,也可有水泡,但去泡皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺(jué)較遲鈍。拔毛試驗(yàn)微痛。如不感染,可融合修復(fù),需時(shí)3——4周。常有瘢痕增生。

    Ⅲ°燒傷:全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水泡,呈蠟白或焦黃色甚至炭化,痛覺(jué)消失,局部溫度低。拔毛試驗(yàn)不痛,且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀,無(wú)上皮再生的來(lái)源,必須靠植皮而愈合。

    2.我國(guó)常用下列分度法:

    輕度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10%以下。

    中度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10%——30%,或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

    重度燒傷:燒傷總面積30%——50%;或Ⅲ°燒傷面積10%——20%;或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

    特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

    3.熱燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療

    目標(biāo)是盡快消除致傷原因,脫離現(xiàn)場(chǎng)和進(jìn)行危及生命的救治措施。

    (1)迅速脫離熱源:減輕燒傷程度。

    (2)保護(hù)受傷部位:在現(xiàn)場(chǎng)附近,創(chuàng)面只求不再污染、不再損傷,可用干凈敷料或布類(lèi)保護(hù),或行簡(jiǎn)單包扎后送醫(yī)院處理。

    (3)維護(hù)呼吸道通暢:火焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力等損傷,特別應(yīng)注意保持呼吸道通暢。

    (4)其他救治措施:①大面積嚴(yán)重?zé)齻缙趹?yīng)避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送,休克期最好就近輸液抗休克或加做氣管切開(kāi),必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道,途中繼續(xù)輸液,保證呼吸道通暢②安慰和鼓勵(lì)受傷者,使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用哌替啶(度冷?。┑?,已有休克者,需經(jīng)靜脈滴注,但應(yīng)注意避免抑制呼吸中樞。

    (5)注意有無(wú)復(fù)合傷,對(duì)大出血、開(kāi)放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。

    燒傷的治療

    早期補(bǔ)液方案:液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據(jù)國(guó)內(nèi)多年的臨床實(shí)踐,常用下列輸液公式:按照病人的燒傷面積和體重計(jì)算,傷后第一個(gè)24小時(shí),每1%燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml(小兒2.0ml)。膠體(血漿)和電解質(zhì)液(平衡鹽液)的比例為0.5∶1,廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml(小兒另按年齡、體重計(jì)算),總量的一半應(yīng)于傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。第二個(gè)24小時(shí),膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半,水分補(bǔ)充仍為2000ml。

    【進(jìn)階攻略】

    出題重點(diǎn)在補(bǔ)液方法和燒傷面積計(jì)算,以休克期補(bǔ)液方法考得最多,對(duì)中國(guó)九分法務(wù)必掌握。常考的細(xì)節(jié)有:燒傷面積是二、三度燒傷面積之和;目前常用的方法有手掌法和中國(guó)新九分法兩種;成年女性的臀部和雙足各占6%;小兒因解剖學(xué)特點(diǎn),頭頸部的面積為9%+(12—年齡)%,雙下肢5×9%+1%—(12-年齡)%。還有補(bǔ)液的內(nèi)容均為重點(diǎn)知識(shí),需重點(diǎn)掌握,常出現(xiàn)于A型題。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    早期補(bǔ)液方案:液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據(jù)國(guó)內(nèi)多年的臨床實(shí)踐,常用下列輸液公式:按照病人的燒傷面積和體重計(jì)算,傷后第一個(gè)24小時(shí),每1%燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml(小兒2.0ml)。膠體(血漿)和電解質(zhì)液(平衡鹽液)的比例為0.5∶1,廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml(小兒另按年齡、體重計(jì)算),總量的一半應(yīng)于傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。第二個(gè)24小時(shí),膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半,水分補(bǔ)充仍為2000ml。

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