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痛風和脊柱關節(jié)炎

（一）痛風

1.定義：是由于嘌呤代謝障礙所導致的代謝性疾病，常表現(xiàn)為急慢性關節(jié)炎、痛風石、間質(zhì)性腎病等。多見于30歲以上的男性。

2.臨床表現(xiàn)

（1）無癥狀性高尿酸血癥期。

（2）急性關節(jié)炎期　特點：①關節(jié)受累紅、腫、熱、痛和功能障礙；單側第一跖趾關節(jié)最常見；②秋水仙堿治療后，關節(jié)癥狀可以迅速緩解；③初次發(fā)作常呈自限性；④高尿酸血癥；⑤確診：發(fā)現(xiàn)折光的針形尿酸鹽結晶。

（3）慢性期　主要表現(xiàn)為痛風石及慢性關節(jié)炎。

（4）腎臟并發(fā)癥：

1）痛風性腎?。涸缙冢ㄩg歇性蛋白尿）→持續(xù)性蛋白尿→晚期（腎衰、水腫、高血壓）。

2）尿酸性腎?。耗蛩峤Y石→梗阻→腎積水、腎炎、感染等，加速結石增長和腎實質(zhì)損害。

3.診斷：

血尿酸＞420umol/L可診斷為高尿酸血癥。當同時存在特征性的關節(jié)炎表現(xiàn)時應考慮痛風。

針形尿酸鹽結晶是痛風診斷的金標準。

4.預防和治療

（1）預防：減少攝入嘌呤食物。

（2）高尿酸血癥治療：

1）促尿酸排泄藥；

2）抑制尿酸生成藥物；

3）堿性藥物。

（3）急性痛風性關節(jié)炎的治療：

1）非甾體抗炎藥；

2）糖皮質(zhì)激素；

3）秋水仙堿。

（二）脊柱關節(jié)炎

脊柱關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學檢查

以中軸關節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生為特點，也可累及內(nèi)臟器官。

1.脊柱關節(jié)炎的癥狀

男性多見，較女性嚴重。

（1）疼痛：早期為下腰部疼痛、不適、晨僵等，也可表現(xiàn)為臀區(qū)或腹股溝區(qū)酸痛——骶髂關節(jié)炎。

特點：靜止痛、休息痛，活動后反而可以減輕，嚴重者可在睡眠中痛醒，需下床活動后方能重新入睡。

約半數(shù)以下肢大關節(jié)（髖、膝、踝）腫痛為首發(fā)癥狀，常為非對稱性關節(jié)炎。

附著點炎癥引起疼痛——表現(xiàn)為：胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結節(jié)以及足跟等疼痛。

（2）強直——脊柱自下而上發(fā)生：

先是腰椎前凸消失，進而呈駝背畸形、頸椎活動受限；

胸廓呼吸運動范圍可縮小。

晚期常伴有骨折。

（3）關節(jié)外癥狀：

眼葡萄膜炎、結膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根部和主動脈瓣病變以及心臟傳導系統(tǒng)失常等。

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