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腎損傷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】腎損傷

1.腎損傷病理

（1）腎挫傷：輕微，可自愈——大多數(shù)。

（2）腎部分裂傷。

（3）腎全層裂傷：均需手術(shù)。

（4）腎蒂損傷：右腎，可引起大出血、休克、死亡。

2.腎損傷臨床表現(xiàn)

（1）休克。

（2）血尿。與損傷程度不成比例，如腎蒂血管斷裂時(shí)可無(wú)明顯血尿。

（3）疼痛。

（4）腰腹部包塊：腎周血腫及尿外滲。

（5）發(fā)熱。

3.診斷

（1）病史、臨床表現(xiàn)及體檢。

（2）血、尿常規(guī)：尿中含多量紅細(xì)胞；血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血，白細(xì)胞增多提示有繼發(fā)感染。

（3）特殊檢查

1）B超：能顯示腎損傷的部位和程度。

2）CT、MRI：可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷程度、血腫、尿外滲范圍，并可了解與其他臟器的關(guān)系。

4.腎損傷治療

（1）緊急治療：糾正休克。

（2）非手術(shù)治療，強(qiáng)調(diào)2點(diǎn)：

絕對(duì)臥床休息2——4周；病情穩(wěn)定、血尿消失后才能離床活動(dòng)。

恢復(fù)后2——3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。

（3）手術(shù)指征：①開(kāi)放性腎損傷；②嚴(yán)重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正；③血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降；④腰部包塊逐漸增大；⑤合并腹內(nèi)臟器損傷者。

（4）手術(shù)方法：①腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎裂傷范圍比較局限者；②腎部分切除術(shù)：腎極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者；③腎血管修補(bǔ)術(shù)：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者；④腎切除術(shù)：腎廣泛裂傷無(wú)法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對(duì)側(cè)腎功能正常者；⑤清創(chuàng)引流術(shù)：適用于開(kāi)放性腎損傷、傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。

【進(jìn)階攻略】

掌握腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。腎損傷主要癥狀，尤其是血尿特征。腎損傷治療：絕對(duì)臥床休息2——4周，密切觀察，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。手術(shù)指征和方法也是重中之重。

【易錯(cuò)易混辨析】

逆行腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用。

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