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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試精神神經(jīng)系統(tǒng)知識點:顱內(nèi)壓增高癥的病因與臨床表現(xiàn)

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    顱內(nèi)壓增高

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    顱內(nèi)壓增高癥

    1.病因

    (1)顱內(nèi)正常的內(nèi)容物增加:如腦體積增加、腦脊液增加、腦血容量增加。

    (2)顱內(nèi)占位性病變:如腦內(nèi)腫瘤。

    (3)顱內(nèi)容積減少:狹顱癥、顱底凹陷。

    2.臨床表現(xiàn):

    (1)顱內(nèi)壓增高三大臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。

    (2)顱內(nèi)壓增高還可出現(xiàn)庫欣三聯(lián)征(“兩高一慢”):血壓高、脈壓增大、呼吸深慢。

    3.診斷:

    (1)首選CT;

    (2)X線片可以看到骨縫分離;

    (3)腰穿(LP)。

    腰穿禁忌證:

    1)穿刺部位感染;

    2)出血性疾?。?/p>

    3)顱內(nèi)腫瘤,尤其是后顱窩腫瘤;

    4)可導(dǎo)致腦疝者;

    5)休克;

    6)視盤水腫。

    除了以上禁忌證,其它的都可以腰穿。

    4.處理:

    (1)降低顱內(nèi)壓:口服藥物首選氫氯噻嗪,靜滴首選20%甘露醇。

    (2)速尿;

    (3)腎上腺皮質(zhì)激素;

    (4)降溫治療:復(fù)溫時應(yīng)先逐步撤除冰袋;

    (5)腦脊液分流術(shù)。

    【進階攻略】

    該知識點是一個癥狀,并非是一個疾病,在考核中雖單獨考察幾率并不高,但其特征性的表現(xiàn)和首選治療都是容易出題的點,每年約考1——2題,??嫉募毠?jié)有以下幾點:

    1.頭痛、嘔吐和視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主癥”,視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。

    2.對診斷為顱內(nèi)壓增高的患者咳痰困難、意識不清的患者,要行氣管切開術(shù),并保持呼吸道通暢。

    3.對顱內(nèi)占位病變所致的顱內(nèi)壓增高的患者,治療顱內(nèi)壓增高的根本是及時解除病因。首先應(yīng)考慮行病變切除術(shù)。有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)。

    4.降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法為使用脫水藥或利尿藥,首選20%甘露醇250ml 快速滴注。

    5.對顱內(nèi)壓增高明顯的患者進行腰椎穿刺測壓,有促使腦疝形成的危險,腰椎穿刺和壓頸試驗應(yīng)視為禁忌。

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