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    2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn):顱內(nèi)壓增高

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    精神、神經(jīng)系統(tǒng)-顱內(nèi)壓增高

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    顱內(nèi)壓增高癥

    1.病因

    (1)顱內(nèi)正常的內(nèi)容物增加:如腦體積增加、腦脊液增加、腦血容量增加。

    (2)顱內(nèi)占位性病變:如腦內(nèi)腫瘤。

    (3)顱內(nèi)容積減少:狹顱癥、顱底凹陷。

    2.臨床表現(xiàn):

    (1)顱內(nèi)壓增高三大臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。

    (2)顱內(nèi)壓增高還可出現(xiàn)庫欣三聯(lián)征(“兩高一慢”):血壓高、脈壓增大、呼吸深慢。

    3.診斷:

    (1)首選CT;

    (2)X線片可以看到骨縫分離;

    (3)腰穿(LP)。

    腰穿禁忌證:

    1)穿刺部位感染;

    2)出血性疾?。?/p>

    3)顱內(nèi)腫瘤,尤其是后顱窩腫瘤;

    4)可導(dǎo)致腦疝者;

    5)休克;

    6)視盤水腫。

    除了以上禁忌證,其它的都可以腰穿。

    4.處理:

    (1)降低顱內(nèi)壓:口服藥物首選氫氯噻嗪,靜滴首選20%甘露醇。

    (2)速尿;

    (3)腎上腺皮質(zhì)激素;

    (4)降溫治療:復(fù)溫時(shí)應(yīng)先逐步撤除冰袋;

    (5)腦脊液分流術(shù)。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點(diǎn)是一個(gè)癥狀,并非是一個(gè)疾病,在考核中雖單獨(dú)考察幾率并不高,但其特征性的表現(xiàn)和首選治療都是容易出題的點(diǎn),每年約考1——2題,??嫉募?xì)節(jié)有以下幾點(diǎn):

    1.頭痛、嘔吐和視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主癥”,視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。

    2.對診斷為顱內(nèi)壓增高的患者咳痰困難、意識不清的患者,要行氣管切開術(shù),并保持呼吸道通暢。

    3.對顱內(nèi)占位病變所致的顱內(nèi)壓增高的患者,治療顱內(nèi)壓增高的根本是及時(shí)解除病因。首先應(yīng)考慮行病變切除術(shù)。有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)。

    4.降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法為使用脫水藥或利尿藥,首選20%甘露醇250ml 快速滴注。

    5.對顱內(nèi)壓增高明顯的患者進(jìn)行腰椎穿刺測壓,有促使腦疝形成的危險(xiǎn),腰椎穿刺和壓頸試驗(yàn)應(yīng)視為禁忌。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    甘露醇不能長時(shí)間用,容易導(dǎo)致腎衰;

    冬眠低溫療法或亞低溫療法需要待體溫恢復(fù)1——2天后再停降溫藥,注意,不能馬上停藥。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.顱內(nèi)壓增高的三主征是

    A.血壓升高、脈搏細(xì)弱、呼吸微弱

    B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

    C.意識不清、嘔吐、行走不穩(wěn)

    D.頭昏、頭痛、嘔吐

    E.血壓下降、脈搏緩慢、呼吸微弱

    2.引起顱內(nèi)壓增高的原因,不包括

    A.顱腦損傷

    B.顱內(nèi)腫瘤

    C.顱內(nèi)感染

    D.腦血管疾病

    E.腦萎縮

    3.處理顱內(nèi)壓增高,以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

    A.頻繁嘔吐時(shí)宜禁食

    B.限制輸液量及速度

    C.便秘4天以上給予高位灌腸

    D.靜點(diǎn)地塞米松

    E.早期行病因治療

    4.降低顱內(nèi)壓的治療最有效易行的方法是

    A.腰穿大量引流腦脊液

    B.施行人工冬眠物理降溫

    C.進(jìn)行控制性過度換氣

    D.使用脫水劑或利尿劑

    E.將病員置于高壓氧艙內(nèi)

    二、A2型選擇題

    1.男,35歲。突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、煩躁不安1天。查體:雙眼視力Ⅲ度減退、雙顳側(cè)偏盲。急診CT示鞍區(qū)橢圓形占位性病變3cm×2cm×2cm大小,高密度影,可見液平面:幕上腦室擴(kuò)大。應(yīng)采取的有效治療措施是

    A.立即給予糖皮質(zhì)激素治療

    B.立即給予神經(jīng)營養(yǎng)藥

    C.保守治療,病情穩(wěn)定后手術(shù)治療

    D.迅速給予鎮(zhèn)靜處理

    E.急癥手術(shù)視神經(jīng)減壓

    三、A3/4型選擇題

    30歲男患,病程4個(gè)月,頭痛發(fā)病,入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐。入院檢查,意識清,眼底視乳頭水腫,左上下肢肌力Ⅳ級,腱反射活躍,病理征(+)。

    1.診斷是

    A.腦梗死

    B.腦出血

    C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

    D.腦水腫

    E.顱內(nèi)壓增高

    2.應(yīng)采用的檢查是

    A.X線顱片

    B.腦電圖

    C.腦血管造影

    D.CT

    E.ECT

    3.根本治療原則是

    A.脫水治療

    B.給予鎮(zhèn)痛劑

    C.冬眠物理降溫

    D.去病因治療

    E.去骨開顱減壓

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征,是顱內(nèi)多種疾病的共有征象。頭痛是其常見的癥狀之一,是腦膜、血管、感覺神經(jīng)根等痛覺敏感組織受到增高壓力的刺激牽張所致。多為持續(xù)性,可陣發(fā)加重,清晨重,任何使顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)如咳嗽、用力排便等均可使頭痛加劇。頭痛重時(shí)伴嘔吐,噴射狀為其特點(diǎn)。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內(nèi)壓增高三主征。

    2.E

    【答案解析】A、B、C、D四項(xiàng)均可引起顱內(nèi)壓增高,腦萎縮不會引起。

    3.C

    【答案解析】A、B、D、E四項(xiàng)都對。頻繁嘔吐者應(yīng)禁食以防誤吸造成吸入性肺炎;補(bǔ)液過量可促使顱內(nèi)壓增高惡化;激素可減輕腦水腫,有助于緩解顱內(nèi)壓增高;病情穩(wěn)定者應(yīng)盡早查明病因明確診斷,盡快施行去除病因的治療。高位灌腸不可作,也不能讓病人用力排便,以免顱內(nèi)壓驟然增高,可用輕瀉劑來疏通大便。

    4.D

    【答案解析】非手術(shù)治療降低顱內(nèi)壓最有效易行的方法是使用脫水劑和利尿劑。若意識清楚,顱內(nèi)壓增高程度較輕的先選用口服藥物。有意識障礙、癥狀較重者選用靜脈或肌肉注射藥物,對減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效。B、C、E項(xiàng)亦可用,腰穿大量引流腦脊液是禁忌,因?yàn)榭烧T發(fā)腦疝。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】對顱內(nèi)占位性病變應(yīng)考慮作病變切除術(shù),有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)。

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    2.D

    3.D

    【答案解析】該病例的特點(diǎn)是頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫,顱內(nèi)壓增高的診斷可以成立?;颊哂凶髠?cè)肢體無力等局灶癥狀和體征,考慮腦腫瘤的可能性大,應(yīng)采用的檢查方法是頭顱CT檢查。目前CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選檢查,不僅能對病變作出定位診斷,而且還有助于定性診斷。診斷明確后,根本的治療原則是去病因治療。當(dāng)然根據(jù)情況適時(shí)給以對癥處理是必要的。

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