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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年高頻考點(diǎn):肺癌的臨床表現(xiàn)

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    肺癌的臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.早期周圍型肺癌沒有特殊表現(xiàn)。常見刺激性咳嗽,血痰,有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

    2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官:

    (1)侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹;

    (2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng),聲音嘶??;

    (3)壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;

    (4)Horner綜合征(頸交感神經(jīng)綜合癥):肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤),易壓迫頸交感神經(jīng),引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗(歌訣:孔小球陷同垂無汗)。

    (5)癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難;

    (6)侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液,可以引起氣促;有時癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)性劇烈胸痛;

    (7)近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。

    (8)持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高,應(yīng)當(dāng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。

    (9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高,應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

    (10)肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時,可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大,或者皮下觸及結(jié)節(jié)。

    (11)肺癌血行轉(zhuǎn)移后,按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。

    (12)少數(shù)肺癌病例,由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì),臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀:如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等,這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點(diǎn)每年必考,核心重點(diǎn)總結(jié)如下:

    老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變。

    血痰是對診斷最有意義的癥狀。

    杵狀指——肺癌肺外表現(xiàn)。

    晚期肺癌征象:

    膈肌麻痹:侵犯了膈神經(jīng)。

    聲嘶:侵犯了喉返神經(jīng)。

    上腔靜脈綜合征:侵犯了上腔靜脈:面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高。

    癌性胸水:侵犯了胸膜。

    Pancoast腫瘤(上葉頂部肺癌):頸交感神經(jīng)綜合征(同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗),侵犯了頸交感神經(jīng)。

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