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維生素D缺乏性手足搐搦癥

本病是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見6個月以內的小嬰兒。

維生素D缺乏性佝僂病，主要見于2歲以下嬰幼兒。維生素D缺乏性手足搐搦癥，多見6個月以內的小嬰兒。

一、病因

1.維生素D缺乏時，甲狀旁腺不能代償性分泌增加，血鈣繼續(xù)下降，當總血鈣＜1.75——1.88mmol/L（7——7.5mg/dl）或離子鈣濃度＜1.0mmol/L（4mg/dl）時可引起手足搐搦發(fā)作。

2.發(fā)病誘因

（1）春夏季陽光充足或維生素D治療初期時，骨脫鈣減少，腸吸收鈣相對不足，使血鈣降低而誘發(fā)本病。

（2）發(fā)熱，感染，饑餓時，組織細胞分解釋放磷，血磷增加，血鈣降低而發(fā)病。

（3）長期腹瀉時機體鈣減少。

（4）有影響血鈣離子濃度的因素持續(xù)存在。

[經(jīng)典例題1]

維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于

A.血鉀濃度降低

B.血鈉濃度降低

C.血鈣濃度降低

D.血磷濃度降低

E.血鎂濃度降低

[參考答案] 1.C

二、臨床表現(xiàn)

除不同程度佝僂病表現(xiàn)外，主要為驚厥、手足搐搦和喉痙攣，以無熱驚厥最常見。

1.典型表現(xiàn)

（1）驚厥：為最常見癥狀。一般無發(fā)熱，表現(xiàn)為突發(fā)四肢抽動、兩眼球上翻、面肌顫動、神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作停止后意識恢復，活潑如常。數(shù)日發(fā)作1次或1日數(shù)次。

（2）手足搐搦：多見較大嬰幼兒。發(fā)作時意識清楚，手腕屈曲，手指伸直，拇指緊貼掌心，強直痙攣，雙下肢伸直，足趾彎曲呈弓狀，發(fā)作停止后活動自如。

（3）喉痙攣：嬰兒多見，喉部肌肉、聲門突發(fā)痙攣，吸氣困難，嚴重者可窒息死亡。

2.隱匿型

（1）面神經(jīng)征：指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間面頰部，如眼瞼、口角抽動為陽性。

（2）腓反射：叩診錘擊膝下外側腓骨小頭處腓神經(jīng)，如足向外側收縮者為陽性。

（3）陶瑟征（Trousseau征）：血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

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