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    心血管系統(tǒng):穩(wěn)定型心絞痛的診斷與鑒別診斷-臨床助理醫(yī)師筆試考試常見考點(diǎn)

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    穩(wěn)定型心絞痛的診斷與鑒別診斷

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.穩(wěn)定型心絞痛的診斷:

    (1)癥狀——發(fā)作性胸痛

    (2)心電圖

    (3)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

    (4)冠脈造影

    2.鑒別:

    (1)急性心肌梗死:疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相似,但程度更加劇烈,持續(xù)時(shí)間更長,伴心律失常,心力衰竭或休克,含服硝酸甘油不能緩解,心電圖有特異性改變與演變,心肌壞死標(biāo)識物增高。

    (2)心臟神經(jīng)官能癥:胸痛為短暫(幾分鐘)的刺痛或持久(幾小時(shí))的隱痛。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn),作輕度體力活動(dòng)反覺舒適。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”,常有其他神經(jīng)衰弱的癥狀。

    (3)其他疾病引起的心絞痛,嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等病,均可引起心絞痛,要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。

    【進(jìn)階攻略】

    掌握穩(wěn)定性心絞痛的診斷主要是通過典型的癥狀;鑒別診斷中除了需注意知識點(diǎn)中講述到的,還需要熟悉與消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別,一般臨床常規(guī)建議做心電圖排除。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    穩(wěn)定型心絞痛的診斷:

    (1)癥狀——發(fā)作性胸痛

    (2)心電圖

    (3)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

    (4)冠脈造影

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是

    A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對含服硝酸甘油的反應(yīng)不同

    B.疼痛的部位不同

    C.疼痛性質(zhì)不同

    D.疼痛的放射部位不同

    E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心

    2.以下哪組癥狀臨床上可診斷為勞力型心絞痛

    A.經(jīng)常在心尖部刺痛,瞬間消失,誘因不詳

    B.晚間胸骨后壓榨性疼痛,每次持續(xù)半小時(shí),含速效救心丸有效

    C.在勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)胸骨后壓榨性痛,經(jīng)休息3——10分鐘緩解,或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解

    D.勞動(dòng)后胸骨后疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解

    E.情緒激動(dòng)后胸痛,部位不固定,范圍呈點(diǎn)狀或條狀分布,含硝酸甘油15分鐘緩解

    二、A2型選擇題

    1.患者男,55歲。肥胖,血壓160/90mmHg,已經(jīng)10年,近1周,在早晨跑步時(shí),出現(xiàn)胸骨后疼痛,伴有窒息感,疼痛持續(xù)5分鐘。急送醫(yī)院,應(yīng)首先考慮診斷

    A.隱匿性冠心病

    B.高血壓危象

    C.心肌梗死

    D.心力衰竭

    E.穩(wěn)定型心絞痛

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的,無法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間短,1——5分鐘或15分鐘以內(nèi),含服硝酸甘油的療效顯著;而心肌梗死時(shí)胸痛的持續(xù)時(shí)間長,數(shù)小時(shí)或1——2天,含服硝酸甘油的療效差,此為主要的鑒別點(diǎn)。

    2.C

    【答案解析】勞力型心絞痛是一個(gè)癥狀學(xué)的診斷,靠典型的臨床癥狀來確診,系心肌需氧超過冠狀動(dòng)脈對心肌的供氧能力而引起的一過性心肌缺血、缺氧,發(fā)生以發(fā)作性胸痛為主要臨床癥狀。典型勞力型心絞痛應(yīng)符合以下5個(gè)特點(diǎn):①疼痛部位在胸骨體上、中段或心前區(qū),手掌大小范圍,可放射至左臂、左肩、頸部、咽部或下頜部。②痛呈鈍痛性質(zhì)如壓迫感、憋悶感。③疼痛持續(xù)時(shí)間約3——5分鐘,一般不超過30分鐘。④誘發(fā)因素為勞力或情緒激動(dòng)的當(dāng)時(shí),而非過后。⑤緩解方法為經(jīng)休息或舌下含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血,導(dǎo)致胸部及附近部位的不適,可伴心功能障礙,但沒有心肌壞死。其特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺,主要位于胸骨后,可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面,也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部,持續(xù)數(shù)分鐘,往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。

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