關(guān)于“國(guó)家臨床助理醫(yī)師筆試考試心血管系統(tǒng)常見(jiàn)考點(diǎn)：穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查：多數(shù)情況下，單靠癥狀和體征不足以確立或排除心絞痛診斷，需要進(jìn)行輔助檢查。

1.心電圖：心絞痛發(fā)作時(shí)典型心電圖變化是呈節(jié)段性分布的ST段水平或下斜型壓低，其他變化包括T波低平、雙相或倒置，有時(shí)表現(xiàn)為原本倒置的T波變直立而癥狀緩解后又重新變?yōu)榈怪茫ㄟ@種現(xiàn)象稱(chēng)為假性正?；?/p>

2.動(dòng)態(tài)心電圖：患者心率加快或有癥狀時(shí)呈節(jié)段性分布的ST段下移或T波改變，心率減慢/癥狀緩解后迅速恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)。

3.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：目前通常采用標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)節(jié)段性分布的ST段下移，運(yùn)動(dòng)停止后逐漸恢復(fù)至基線水平為陽(yáng)性結(jié)果。

4.動(dòng)靜態(tài)核素心肌灌注顯像：如果存在心肌缺血，表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)掃描下呈節(jié)段性分布的放射性充盈缺損，而靜態(tài)掃描時(shí)放射性充盈正常。

5.超聲心動(dòng)圖及其負(fù)荷試驗(yàn)：心絞痛發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)減弱、僵硬，缺血累及乳頭肌時(shí)可發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流，癥狀緩解后恢復(fù)正常。

6.冠狀動(dòng)脈CT血管造影：可初步判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄及其程度，陰性結(jié)果預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

7.冠狀動(dòng)脈造影：是冠狀動(dòng)脈病變影像學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

【進(jìn)階攻略】

至少掌握了以下考點(diǎn)：

1.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)——最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。

2.冠狀動(dòng)脈造影——金標(biāo)準(zhǔn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應(yīng)證。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.穩(wěn)定型心絞痛常用的輔助檢查不包括

A.心電圖

B.動(dòng)態(tài)心電圖

C.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

D.動(dòng)靜脈核素心肌灌注顯像

E.冠狀動(dòng)脈MRI

二、A2型選擇題

1.患者女性，55歲。搬運(yùn)物品時(shí)發(fā)生胸骨后疼痛，休息后緩解，考慮是心絞痛。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

A.冠狀動(dòng)脈造影

B.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

C.心臟X線攝片

D.放射性核素檢查

E.動(dòng)靜脈核素心肌灌注顯像

三、A3/4型選擇題

男性，60歲，1年來(lái)在生氣或勞累時(shí)發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部酸痛，有時(shí)在休息時(shí)也有發(fā)生。心電圖未見(jiàn)異常。

1.采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)

A.胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式

B.吸煙、飲酒史

C.冠心病家族史

D.近期心電圖

E.超聲心動(dòng)圖檢查情況

2.最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查方法是

A.Holter（動(dòng)態(tài)心電圖）檢查

B.心臟X線檢查

C.超聲心動(dòng)圖

D.運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像

E.心臟晚電位檢查

3.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.梗死后心絞痛

C.心肌梗死急性期

D.心肌梗死合并心律失常

E.穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】冠狀動(dòng)脈MRI效果不好，收費(fèi)較高。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運(yùn)動(dòng)方式主要有分級(jí)運(yùn)動(dòng)平板或蹬車(chē)。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv（從j點(diǎn)后0.06——0.08秒）持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動(dòng)過(guò)速或血壓下降時(shí)，應(yīng)即停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.D

3.E

【答案解析】根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù)，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)胸痛的所有特點(diǎn)，而其余情況的詢(xún)問(wèn)對(duì)診斷意義較??；進(jìn)一步有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查是運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位；由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應(yīng)證。

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