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    2020年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識點與試題:主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)

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    心血管系統(tǒng)——主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)

    1.癥狀:

    (1)心悸:在出現(xiàn)呼吸困難之前,心悸可能是唯一的癥狀。左側(cè)臥位時尤其明顯。

    (2)心絞痛。

    (3)充血性心力衰竭:夜間陣發(fā)性呼吸困難可能是首發(fā)癥狀,也可出現(xiàn)勞力性呼吸困難和端坐呼吸,以及外周水腫。

    (4)其他:少見的癥狀有大量出汗和周期性頸動脈疼痛和壓痛。

    急性主動脈瓣關(guān)閉不全患者主要是急性肺淤血的臨床表現(xiàn),從呼吸困難到急性肺水腫因反流程度而異。常有明顯的心悸。

    2.體征

    (1)聽診:主動脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音,坐位前傾時于胸骨左緣最明顯。隨反流量的加大,逐漸變?yōu)槿鎻埰陔s音。在心尖部可聞及柔和的舒張中期的Anstin-Flint雜音,吸入亞硝酸異戊酯后可減輕。晚期可聞及S4和S3奔馬律。

    (2)其他:慢性主動脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大,形成一系列周圍血管征,主要包括水沖脈、Musset征、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征。急性主動脈瓣關(guān)閉不全的患者脈壓正?;騼H輕度增大,周圍血管征少見。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點每年即便不單獨考核,也可與其他的心臟瓣膜病進(jìn)行鑒別考察。特征性的臨床表現(xiàn)、體征是復(fù)習(xí)的重點。多為A型題。

    【易錯易混辨析】

    主動脈瓣關(guān)閉不全左室增大,主動脈明顯擴張;

    Austin-Flint雜音:主動脈瓣關(guān)閉不全;

    主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音性質(zhì):舒張期吹風(fēng)樣或潑水樣遞減型雜音,坐位或前傾位胸骨左緣最明顯;

    主動脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大,主要包括水沖脈、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.主動脈瓣反流時心尖部可存在

    A.Graham-Steel雜音

    B.Austin-Flint雜音

    C.Duroziez征

    D.Traube征

    E.Musset征

    2.下列哪種脈搏提示主動脈瓣關(guān)閉不全

    A.交替脈

    B.奇脈

    C.水沖脈

    D.短絀脈

    E.脫落脈

    二、A2型選擇題

    1.患者男性,63歲。活動時心悸、氣短1年。查體:胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音,向心尖部傳導(dǎo),周圍血管征陽性。該患者查體時,心界叩診最可能的表現(xiàn)是

    A.正常

    B.向左擴大,心腰飽滿

    C.向兩側(cè)擴大

    D.向左下擴大,心腰凹陷

    E.向右側(cè)擴大

    三、B型選擇題

    A.頸部和鎖骨上窩

    B.左腋下和肩胛下區(qū)

    C.胸骨左緣和心底部

    D.胸骨左緣和心尖部

    E.心尖部

    1.二尖瓣后葉關(guān)閉不全所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至

    2.主動脈瓣關(guān)閉不全所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】主動脈瓣關(guān)閉不全患者心尖區(qū)??陕牭饺岷?、低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音,即Austin-Flint雜音,這是由于大量主動脈反流血液,沖擊二尖瓣前葉,使其震動和移位,引起相對二尖瓣狹窄所致;同時主動脈瓣反流血與左心房回流血發(fā)生沖擊、混合,產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握拳時增強,吸入亞硝酸異戊酯時減弱。主動脈瓣關(guān)閉不全時的Austin-Flint雜音提示相對性二尖瓣狹窄。

    2.C

    【答案解析】主動脈瓣關(guān)閉不全患者心尖區(qū)常可聽到柔和、低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音,即A選項,交替脈由左心室收縮強弱交替所致,是左心室衰竭的重要體征,見于高血壓性心臟病。選項B,奇脈(又稱吸停脈)是心包填塞的重要體征之一,見于心包積液和縮窄性心包炎。選項C,水沖脈由脈壓增大所致,見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血。選項D,短絀脈常為房顫的特點。選項E。脫落脈常見于第二度房室傳導(dǎo)阻滯。故選C。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】根據(jù)病史及體征可以診斷為主動脈瓣關(guān)閉不全,常出現(xiàn)左心室增大的表現(xiàn)。

    三、B型選擇題

    1.C

    2.D

    【答案解析】雜音可循血流方向傳導(dǎo),亦可經(jīng)周圍組織向外擴散,但后者傳導(dǎo)范圍較小。由于雜音的來源不同,聽診的最強部位和傳導(dǎo)的方向均有所不同,雜音傳導(dǎo)方向有助于判斷雜音的來源及其病理性質(zhì)。二尖瓣后葉異常時雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。主動脈瓣關(guān)閉不全時可在胸骨左中、下緣及心尖部聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張期雜音。

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