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    2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試考點(diǎn)與試題“急性白血病的治療-血液系統(tǒng)”

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    血液系統(tǒng)——急性白血病的治療

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】急性白血病的治療

    1.支持治療:防治感染、糾正貧血、控制出血、防治尿酸性腎病。

    2.化學(xué)治療

    (1)原則:早期、聯(lián)用、足量、分階段(誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化和維持治療)。

    (2)完全緩解(CR)是指:白血病的癥狀和體征消失,血象Hb≥100g/L(男性)或≥90g/L(女性、兒童),WBC正常,N≥1.0×109/L;PLT≥100×109/L,血片中找不到白血病細(xì)胞,骨髓象基本正常,骨髓中原始細(xì)胞≤5%。

    3.常用化療方案

    (1)AML:DA(柔紅霉素+阿糖胞苷);HA方案(三尖杉酯堿+阿糖胞苷);M3:反式維A酸(ATRA)聯(lián)合砷劑。

    (2)ALL:VP(常用兒童)、VDP、VDLP(長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、左旋門(mén)冬酰胺酶加潑尼松)。

    (3)化療藥物難以通過(guò)血腦屏障,尚需鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤(MTX)預(yù)防或治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

    (4)異基因骨髓移植:適用于50歲以下有HLA配型相合的病人。

    【進(jìn)階攻略】

    掌握簡(jiǎn)單記憶的方式:不管題干里是什么方案,急非淋就找DA(HA我國(guó)用)兩個(gè)字,急淋就找VP兩個(gè)字。只是選項(xiàng)里有上述兩個(gè)字,基本就可以選。掌握化療方案中的藥物,也可以作為考點(diǎn),考試題型多樣化。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    急淋與急非淋治療方案是有區(qū)別,一定記清楚。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.急性白血病骨髓移植治療,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

    A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

    B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行

    C.應(yīng)及早進(jìn)行,與年齡、性別無(wú)關(guān)

    D.可選擇自體干細(xì)胞移植

    E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

    2.急非淋白血病最佳誘導(dǎo)治療緩解方案

    A.VP

    B.AT-R

    C.DA

    D.CHOP

    E.MTX

    3.治療腦膜白血病首選藥物是

    A.長(zhǎng)春新堿

    B.環(huán)磷酰胺

    C.三尖杉酯堿

    D.6-巰基嘌呤

    E.甲氨蝶呤

    二、A2型選擇題

    1.女性,45歲。診斷ANLL-M1。外周血白細(xì)胞210×109/L,采用DA方案化療后出現(xiàn)無(wú)尿,BUN 47mmol/L,Cr 890μmol/L。應(yīng)考慮

    A.化療藥對(duì)腎臟的毒性

    B.白血病化療反應(yīng)

    C.白血病并腎功能衰竭

    D.白血病腎臟浸潤(rùn)

    E.白血病并尿酸性腎病、腎功能不全

    三、A3/4型選擇題

    男性,40歲。因乏力1周、牙齦出血伴皮膚瘀斑3天急診入院,既往體健?;?yàn)血常規(guī)示Hb 75g/L,WBC 2.5×109/L,PLT 8×109/L。

    1.為明確診斷,最重要的檢查是

    A.白細(xì)胞分類

    B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

    C.骨髓檢查

    D.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)

    E.骨髓活檢

    2.應(yīng)進(jìn)行的緊急治療是

    A.血小板成分輸注

    B.皮下注射G-CSF

    C.皮下注射EPO

    D.口服司坦唑醇

    E.口服糖皮質(zhì)激素

    3.若診斷急性白血病,原始細(xì)胞胞漿中可見(jiàn)呈柴捆狀分布的Auer小體,最可能的白血病類型(FAB分類)是

    A.M1型

    B.M2型

    C.M3型

    D.M4型

    E.M5型

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者,都應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行異基因骨髓移植??蛇x擇自體干細(xì)胞移植,應(yīng)爭(zhēng)取在第一次緩解期進(jìn)行,從完全緩解到自身骨髓移植的間隔時(shí)間以6個(gè)月以上為佳?;颊吣挲g對(duì)骨髓移植的療效有影響,應(yīng)控制在50歲以下較妥當(dāng)。兒童急性白血病化療緩解率較高,所以不首先考慮骨髓移植治療。

    2.C

    【答案解析】急非淋白血病化療目前常用標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)緩解方案是DA方案,緩解率可達(dá)85%。國(guó)內(nèi)常用另一方案是HOAP,平均緩解率約60%。近年常用HA方案,緩解率可接近DA方案,但應(yīng)用未及DA方案普遍。

    3.E

    【答案解析】甲氨蝶呤是最早應(yīng)用于治療白血病的有效藥物,尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤對(duì)預(yù)防和治療腦膜白血病具有重要意義。該藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有頭痛、輕度偏癱、麻痹癥等。故選E。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】 當(dāng)尿酸性腎病出現(xiàn)慢性腎功能不全時(shí),血尿素氮和肌酐進(jìn)行性升高。

    三、A3/4型選擇題

    1.C

    【答案解析】患者中年男性,主要癥狀為乏力、出血傾向,血常規(guī)提示三系減少,要懷疑急性白血病的可能。所以最重要的檢查是骨髓檢查。骨髓活檢一般在骨髓增生極度低下或需要活檢病理時(shí)才做,不是常規(guī)項(xiàng)目。

    2.A

    【答案解析】輸血指征為Hb<60g/L,PLT<20×109/L,患者PLT 8×109/L,需要輸注血小板。G-CSF為升高白細(xì)胞的藥物,白血病患者不用。

    3.C

    【答案解析】柴捆狀分布的Auer小體為M3的特征性標(biāo)志。

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