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    2020年臨床助理醫(yī)師【內(nèi)分泌系統(tǒng)】水和鈉的代謝紊亂

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    內(nèi)分泌

    內(nèi)分泌科目由網(wǎng)校專業(yè)師資唐越講解,點(diǎn)擊這里試聽課程>>

    細(xì)胞外液-主要的陽離子Na+,維持血漿滲透壓平衡。

    1.等滲性缺水

    (1)病因:

    ①消化液的急性喪失:腸瘺、大量嘔吐;

    ②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi):感染、腸梗阻、燒傷等;

    ③大量放胸、腹水。

    (2)臨床表現(xiàn):

    惡心、厭食、乏力、少尿等,但不口渴;喪失達(dá)體重的6%~7%時,則可有嚴(yán)重的休克;胃液大量喪失則可伴發(fā)代堿。

    (3)診斷:正常血清Na+為135~145mmol/L。

    (4)治療:靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水,使血容量得到盡快補(bǔ)充。

    2.低滲性缺水:又稱慢性或繼發(fā)性缺水,水和鈉同時缺失,失鈉多于缺水。

    (1)病因

    ①胃腸道消化液持續(xù)性丟失;

    ②大創(chuàng)面慢性滲液;

    ③應(yīng)用排鈉利尿劑;

    ④等滲性缺水治療時補(bǔ)充水分過多。

    (2)臨床表現(xiàn):無口渴感;

    輕度:血鈉130~135mmol/L,疲乏、頭暈、手足麻木,尿中Na+減少;

    中度:血鈉120~130mmol/L,脈速,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓小,淺靜脈萎陷,尿中幾乎不含鈉和氯;

    重度:血鈉120mmol/L以下,神志不清,腱反射減弱或消失、昏迷。

    (3)診斷:血鈉濃度低于135mmol/L;

    (4)治療:應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水,以糾正細(xì)胞外液的低鈉狀態(tài)。

    需補(bǔ)充的鈉量(mmol)=[血鈉的正常值(mmol/L)一血鈉測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)。

    3.高滲性缺水

    (1)病因:

    ①攝入水不夠;

    ②水分喪失過多。

    (2)臨床表現(xiàn):

    輕度:缺水量為體重的2%~4%,口渴;

    中度:缺水量為體重的4%~6%,極度口渴,乏力、尿少和尿比重增高;皮膚彈性差,眼窩下陷、煩躁不安;

    重度:缺水量超過體重的6%,躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。

    (3)診斷:血鈉濃度在150mmol/L以上。

    (4)治療:解除病因。無法口服者,可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液,補(bǔ)充已喪失液體。

    4.水中毒

    抗利尿激素分泌過多,腎功能不全;

    水過多所致的腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高;

    應(yīng)立即停止水分?jǐn)z入。


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