關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺癌的病理類(lèi)型及其臨床特點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

傳染病、性傳播疾病——甲狀腺癌

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】甲狀腺癌

1.病理類(lèi)型及其臨床特點(diǎn)

（1）乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，屬低度惡性。可單發(fā)，多為多中心性，部分累及雙側(cè)甲狀腺。淋巴轉(zhuǎn)移為主，發(fā)生早，預(yù)后較好。

（2）濾泡狀癌：約占不到10%，中度惡性。多見(jiàn)于50歲左右的中年人，生長(zhǎng)較快，可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后較乳頭狀腺癌為差。

（3）未分化癌：高度惡性，多見(jiàn)于老年人，進(jìn)展迅速，約50%病例早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管外，常血行轉(zhuǎn)移至肺、骨等處，預(yù)后差。

（4）髓樣癌：約占5%，癌細(xì)胞來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），可分泌降鈣素。癌細(xì)胞排列呈巢狀，無(wú)乳頭及濾泡結(jié)構(gòu)，呈未分化狀態(tài)。惡性程度較高，兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

2.臨床表現(xiàn)

（1）甲狀腺腫塊：質(zhì)硬，固定，表面不平，腺體在吞咽時(shí)移動(dòng)性小。

（2）周?chē)M織浸潤(rùn)和壓迫癥狀：聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難，Horner征，耳、頸、肩疼痛。

（3）淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

3.治療

（1）乳頭狀腺癌單側(cè)Ⅰ 期者應(yīng)行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、或加對(duì)側(cè)甲狀腺次全切；雙側(cè) Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ期者行甲狀腺全切除術(shù)；如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，現(xiàn)多行改良式清掃術(shù)。

（2）濾泡狀腺癌早期手術(shù)方式同乳頭狀腺癌；一般不做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。已發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的濾泡狀腺癌可行甲狀腺全切，加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后行放射性碘治療。以上兩類(lèi)癌術(shù)后應(yīng)口服甲狀腺激素行抑制治療,一般不做外放療和化療。

（3）未分化癌以外放射治療為主，并口服甲狀腺激素。有壓迫癥狀則手術(shù)治療。

（4）髓樣癌可行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、對(duì)側(cè)甲狀腺次全切或甲狀腺全切除術(shù)，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可同時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)基本上每年考核2——3分，主要集中在病理分型和轉(zhuǎn)移途徑，熟悉治療方案，考試多為A1和A2題型。

【易錯(cuò)易混辨析】

乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，屬低度惡性。可單發(fā)，多為多中心性，部分累及雙側(cè)甲狀腺。淋巴轉(zhuǎn)移為主，發(fā)生早，預(yù)后較好。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.甲狀腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是

A.乳頭狀癌

B.濾泡狀癌

C.乳頭狀癌合并濾泡狀癌

D.髓樣癌

E.未分化癌

2.與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是

A.甲狀腺素

B.促甲狀腺素

C.降鈣素

D.促甲狀腺激素釋放激素

E.胰高血糖素

二、A2型選擇題

1.男性，28歲，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊15天，近3天來(lái)似有增大99m锝掃描示“冷結(jié)節(jié)”，碘甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié)處有放射性濃聚，甲狀腺B超檢查結(jié)果為實(shí)質(zhì)性腫塊，最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.青春期甲狀腺腫

C.甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

E.甲狀腺癌

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺癌的病理類(lèi)型分為：乳頭狀癌，約占成人甲狀腺癌的80％和兒童甲狀腺癌該型更多見(jiàn)；濾泡狀癌約占不到10％；髓樣癌約占5％；未分化癌約占5％。故選A。

2.C

【答案解析】甲狀腺髓樣癌來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），屬于APUD瘤，可以分泌降鈣素。甲狀腺素由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌；促甲狀腺素由腺垂體分泌，作用于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞；促甲狀腺激素釋放激素由下丘腦分泌，作用于腺垂體；胰高血糖素由胰島A細(xì)胞分泌。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

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