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    甲狀腺癌病理類型-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

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    甲狀腺癌

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】甲狀腺癌

    1.病理類型及其臨床特點(diǎn)

    (1)乳頭狀癌:約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見。生長緩慢,屬低度惡性??蓡伟l(fā),多為多中心性,部分累及雙側(cè)甲狀腺。淋巴轉(zhuǎn)移為主,發(fā)生早,預(yù)后較好。

    (2)濾泡狀癌:約占不到10%,中度惡性。多見于50歲左右的中年人,生長較快,可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng),預(yù)后較乳頭狀腺癌為差。

    (3)未分化癌:高度惡性,多見于老年人,進(jìn)展迅速,約50%病例早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,除侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管外,常血行轉(zhuǎn)移至肺、骨等處,預(yù)后差。

    (4)髓樣癌:約占5%,癌細(xì)胞來源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞),可分泌降鈣素。癌細(xì)胞排列呈巢狀,無乳頭及濾泡結(jié)構(gòu),呈未分化狀態(tài)。惡性程度較高,兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。

    2.臨床表現(xiàn)

    (1)甲狀腺腫塊:質(zhì)硬,固定,表面不平,腺體在吞咽時移動性小。

    (2)周圍組織浸潤和壓迫癥狀:聲音嘶啞,呼吸、吞咽困難,Horner征,耳、頸、肩疼痛。

    (3)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

    3.治療

    (1)乳頭狀腺癌單側(cè)Ⅰ 期者應(yīng)行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、或加對側(cè)甲狀腺次全切;雙側(cè) Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ期者行甲狀腺全切除術(shù);如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃,現(xiàn)多行改良式清掃術(shù)。

    (2)濾泡狀腺癌早期手術(shù)方式同乳頭狀腺癌;一般不做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。已發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的濾泡狀腺癌可行甲狀腺全切,加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后行放射性碘治療。以上兩類癌術(shù)后應(yīng)口服甲狀腺激素行抑制治療,一般不做外放療和化療。

    (3)未分化癌以外放射治療為主,并口服甲狀腺激素。有壓迫癥狀則手術(shù)治療。

    (4)髓樣癌可行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、對側(cè)甲狀腺次全切或甲狀腺全切除術(shù),如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可同時行頸部淋巴結(jié)清掃。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點(diǎn)基本上每年考核2——3分,主要集中在病理分型和轉(zhuǎn)移途徑,熟悉治療方案,考試多為A1和A2題型。

    【易錯易混辨析】

    乳頭狀癌:約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見。生長緩慢,屬低度惡性??蓡伟l(fā),多為多中心性,部分累及雙側(cè)甲狀腺。淋巴轉(zhuǎn)移為主,發(fā)生早,預(yù)后較好。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.甲狀腺癌最常見的病理類型是

    A.乳頭狀癌

    B.濾泡狀癌

    C.乳頭狀癌合并濾泡狀癌

    D.髓樣癌

    E.未分化癌

    2.與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是

    A.甲狀腺素

    B.促甲狀腺素

    C.降鈣素

    D.促甲狀腺激素釋放激素

    E.胰高血糖素

    二、A2型選擇題

    1.男性,28歲,無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊15天,近3天來似有增大99m锝掃描示“冷結(jié)節(jié)”,碘甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié)處有放射性濃聚,甲狀腺B超檢查結(jié)果為實(shí)質(zhì)性腫塊,最可能的診斷是

    A.單純性甲狀腺腫

    B.青春期甲狀腺腫

    C.甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

    D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

    E.甲狀腺癌

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺癌的病理類型分為:乳頭狀癌,約占成人甲狀腺癌的80%和兒童甲狀腺癌該型更多見;濾泡狀癌約占不到10%;髓樣癌約占5%;未分化癌約占5%。故選A。

    2.C

    【答案解析】甲狀腺髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞(C細(xì)胞),屬于APUD瘤,可以分泌降鈣素。甲狀腺素由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌;促甲狀腺素由腺垂體分泌,作用于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞;促甲狀腺激素釋放激素由下丘腦分泌,作用于腺垂體;胰高血糖素由胰島A細(xì)胞分泌。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?!盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié),幾乎多為良性?!袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能,但多個“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié),此外,若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變,也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

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