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兒科——支氣管哮喘

【考頻指數】★★★★

【考點精講】支氣管哮喘

1.具有以下病理生理特征　氣道慢性炎癥，氣道高反應性，可逆性的氣流受限。

臨床表現為反復發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。嚴重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。

2.兒童哮喘診斷標準

（1）反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關。

（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

（3）上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

（5）臨床表現不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應至少具備以下1項：

1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性。

2）證實存在可逆性氣道受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑后15分鐘，FEV1增加≥12%；②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質激素治療1——2周后，FEV1增加≥12%。

3）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1——2周）≥20%。

符合第1至第4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。

3.咳嗽變異性哮喘的診斷標準

（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。

（2）臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。

（3）抗哮喘藥物診斷治療有效。

（4）排除其他病因引起的咳嗽。

（5）支氣管激發(fā)試驗陽性（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1——2周）≥20%。

（6）個人或一級、二級親屬有特應性病史，或變應原測試陽性。

以上1——4項為診斷的基本條件。

4.哮喘分期　哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。

5.哮喘危重狀態(tài)　指哮喘發(fā)作在合理應用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者。

6.哮喘的治療

（1）哮喘急性發(fā)作期治療

1）β2受體激動劑：常用藥物有：①沙丁胺醇（舒喘靈）；②特布他林（舒喘寧、喘康速）等。吸入治療為首選。

2）糖皮質激素類：治療哮喘的首選藥物。

①吸入療法：倍氯米松，布地奈德。

②口服用藥：病情較重者短期治療。

3）抗膽堿藥物：異丙托溴銨。

4）茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。

（2）哮喘危重狀態(tài)的處理

1）吸氧：氧濃度40%，維持PaO270——90mmHg。

2）補液及糾正酸中毒：補1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

3）糖皮質激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

4）支氣管擴張劑：①沙丁胺醇霧化劑吸入每1——2小時1次；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。

5）腎上腺素：0.01ml/kg皮下注射。

6）鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。

7）機械呼吸：①嚴重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限；④意識障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg。

（3）哮喘慢性持續(xù)期治療

吸入型糖皮質激素：是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物，優(yōu)點是通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強，全身不良反應少。

【進階攻略】

該知識點的診斷標準是重中之重，對于治療上因無根治方法，所以，其不同時期選擇的不同用藥方式則為考試重點，小兒呼吸系統(tǒng)疾病中，哮喘為每年必考的內容。題型多為A型，復習時候需注意與肺炎相鑒別。

【易錯易混辨析】

咳嗽變異性哮喘與支原體肺炎鑒別，支原體肺炎是以刺激性咳嗽為主。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.女孩，6歲，反復咳嗽3個月，活動后加重，常于夜間咳醒，痰不多，無發(fā)熱?？股刂委煙o效。既往有濕疹史。查體：雙肺呼吸音粗，余無異常，最可能的診斷是

A.支氣管炎

B.支氣管異物

C.咳嗽變異性哮喘

D.支氣管肺炎

E.喘息性支氣管炎

二、A3/4型選擇題

患兒，女，6歲。晚飯后突然出現喘憋，大汗，煩躁不安，不能平臥，患兒在幼年時曾兩次患毛細支氣管炎，查體，痛苦面容，呼氣性呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，體溫正常。

1.下列治療措施，哪一項應慎用或禁用

A.給予抗生素靜脈滴注

B.腎上腺皮質激素

C.舒喘靈霧化吸入

D.10％葡萄糖鹽靜脈滴注

E.魯米那鎮(zhèn)靜

2.下列檢查哪一項對診斷有幫助

A.胸部正側位片

B.氣管鏡檢查

C.功能檢查

D.胸部CT檢查

E.外周血嗜酸粒細胞計數

3.該患兒的臨床診斷最大可能是

A.肺結核

B.大葉性肺炎

C.氣管異物

D.支氣管哮喘

E.急性支氣管炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】咳嗽變異性哮喘診斷標準：咳嗽持續(xù)大于4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主；臨床上無感染癥狀，或經長時間抗生素治療無效；抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗陽性；個人或一級、二級親屬有特應性疾病史，或變應原測試陽性。

二、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】魯米那又稱苯巴比妥。對嚴重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。

2.E

【答案解析】支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導致氣道對刺激反應性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細胞計數，對診斷該病有幫助。

3.D

【答案解析】任何年齡均可發(fā)病，但70％——80％始發(fā)于5歲以前。臨床表現為反復發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，可自行或經治療后緩解。

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