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三、A3/A4題型
6.患兒,男,2歲,體格瘦小,平日口唇、甲床青紫,活動(dòng)、哭鬧時(shí)加重?;顒?dòng)時(shí)喜下蹲,經(jīng)查,診斷為法洛四聯(lián)癥。
本題知識(shí)點(diǎn):心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,
1)患兒如突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重,應(yīng)首先采取的體位是
A.平臥位
B.端坐位
C.中凹臥位
D.膝胸臥位
E.頭低腳高位
【正確答案】D
【答案解析】此體位可使體循環(huán)阻力增加,使右向左分流減少,肺循環(huán)增加。同時(shí)下肢屈曲,使靜脈回心血量減少,減輕了右心室負(fù)荷,使右向左分流減少,從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。
2)患兒胸部X線檢查,可見
A.靴形心
B.肺門舞蹈征
C.左心室明顯增大
D.左心房明顯增大
E.肺紋理明顯增多
【正確答案】A
【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒胸部X線的表現(xiàn)為:心臟大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形,系由右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷所致。肺門血管影縮小,肺紋理減少,透亮度增加 。
3)護(hù)理此患兒要注意保證液體入量原因是
A.避免發(fā)生休克
B.避免發(fā)生便秘
C.避免發(fā)生血栓栓塞
D.避免發(fā)生心力衰竭
E.避免發(fā)生腎衰
【正確答案】C
【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒本身血液黏稠度高,保證其充足的液體供應(yīng)是為了防止因血液濃縮,血液黏稠度進(jìn)一步增加導(dǎo)致血栓栓塞。
7.某新生兒,孕32周早產(chǎn),剖宮產(chǎn)分娩,出生體重1.6kg,生后無窒息。出生3小時(shí)開始出現(xiàn)呼吸急促,發(fā)紺并伴有呼氣呻吟,聽診雙肺呼吸音減弱,心音有力,腹平軟,肝不大。
本題知識(shí)點(diǎn):新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,
1)最可能的診斷是
A.呼吸窘迫綜合征
B.新生兒濕肺
C.新生兒肺炎
D.吸入性肺炎
E.先天性心臟病
【正確答案】A
2)發(fā)生該病的最根本原因是
A.肺液的吸收延遲
B.羊水吸入過多
C.肺表面活性物質(zhì)少
D.宮內(nèi)感染
E.剖宮產(chǎn)
【正確答案】C
3)現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%,PaO2為40mmHg,PaCO2為80mmHg,目前最根本的治療措施是
A.抗生素治療
B.面罩吸氧
C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣
D.機(jī)械通氣
E.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)
【正確答案】D
【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為:生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫,主要表現(xiàn):呼吸急促(>60次/分),為增加肺泡通氣量,代償潮氣量的減少;鼻扇為增加氣道橫截面積,減少氣流阻力;呼氣呻吟是因呼吸時(shí)聲門不完全開放,是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓防止肺泡萎縮;吸氣性三凹征是呼吸輔助機(jī)參與的結(jié)果,以滿足增加的肺擴(kuò)張壓;發(fā)紺是由于氧合不足,常提示動(dòng)脈血中還原血紅蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈進(jìn)行加重是本病的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時(shí)肺泡萎陷,體格檢查可見胸廓扁平;因潮氣量小,而聽診呼吸音減低,肺泡有滲出時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。引起本病的最根本的原因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)和機(jī)械通氣輔助呼吸,本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥,故最根本治療措施為機(jī)械通氣。
8.患者,男性,51歲,因長期飲酒,近期出現(xiàn)眼球震顫不適,休息后可緩解當(dāng)時(shí)未做特殊處理,于今晨出現(xiàn)上述相同癥狀后,出現(xiàn)認(rèn)知能力障礙遂來院。查體:雙眼外展受限,眼球震顫(+),余未見明顯異常。起病來患者感記憶力減退,體重、二便無異常。
本題知識(shí)點(diǎn):精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,
1)初步考慮
A.遺忘綜合征
B.Wernicke腦病
C.酒精性癡呆
D.酒精性幻覺
E.酒精性妄想綜合征
【正確答案】B
【答案解析】Wernicke腦病是長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致,表現(xiàn)為眼球震顫,眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙,例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構(gòu)三特征,沒有眼球震顫的特點(diǎn)。
2)針對(duì)患者上述眼球震顫的癥狀,治療主要是
A.VitB1
B.苯二氮卓
C.地西泮
D.厭惡療法
E.心理治療
【正確答案】A
【答案解析】正如上述解析中介紹的那樣Wernicke腦病是長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致,給予大量補(bǔ)充維生素B1,可使眼球癥狀很快消失,但記憶力障礙恢復(fù)很難。
9.女性,26歲,患重癥肌無力5年,因感冒后肌無力加重,大量服用溴化吡啶斯的明后出現(xiàn)流口水,大量出汗,肌束顫動(dòng)。
本題知識(shí)點(diǎn):神經(jīng)系統(tǒng)疾病,
1)此種表現(xiàn)是
A.Ach毒蕈堿樣作用亢進(jìn)
B.中樞Ach神經(jīng)元傳遞減慢
C.神經(jīng)-肌肉接頭處Ach傳遞加速
D.乙酰膽堿神經(jīng)危象
E.Ach煙堿樣作用亢進(jìn)
【正確答案】D
【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的為膽堿酯酶抑制劑,若過量可導(dǎo)致膽堿能危象——如嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率減慢、肌肉震顫、痙攣和緊縮感等。
2)造成上述表現(xiàn)的原因是
A.抗膽堿酯酶活性消失
B.抗膽堿酯酶藥物用量不足
C.抗膽堿酯酶藥物過敏
D.抗膽堿酯酶藥物過量
E.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失
【正確答案】D
【答案解析】膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物使用過量所致,本題患者正是由于服用過量的這類藥物而導(dǎo)致危象的典型表現(xiàn)。
10.男性,28歲,摩托車事故致左側(cè)多根肋骨骨折,同時(shí)脾臟破裂;查體:面色蒼白,手腳發(fā)涼,精神緊張,T 38℃,P 120次/分,BP 120/90mmHg。
本題知識(shí)點(diǎn):損傷-機(jī)械性損傷,
1)該患者的狀態(tài)應(yīng)屬于
A.暖休克
B.冷休克
C.輕度休克
D.中度休克
E.重度休克
【正確答案】C
【答案解析】患者多根多處肋骨骨折,脾臟破裂,面色蒼白,手腳發(fā)涼,精神緊張,P:120次/分,而血壓正常,屬輕度休克的表現(xiàn)。
2)目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是
A.血常規(guī)
B.腹腔穿刺
C.中心靜脈壓測(cè)定
D.靜脈腎盂造影
E.測(cè)定二氧化碳結(jié)合力
【正確答案】D
【答案解析】從受傷病史上來看,暫無靜脈腎盂造影的需要;腹腔穿刺有助于明確診斷、血常規(guī)是急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備所必需的檢查,中心靜脈壓測(cè)定、測(cè)定二氧化碳結(jié)合力有助于休克的監(jiān)測(cè)。
3)首先施行的治療措施為
A.靜脈輸注血管收縮藥物
B.迅速補(bǔ)充血容量
C.立即剖腹探查
D.大劑量應(yīng)用抗生素
E.滴注利尿劑改善腎功能
【正確答案】B
【答案解析】應(yīng)首先在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上,抓緊時(shí)機(jī)手術(shù)治療。
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