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    【A3/A4題型】2020年臨床助理醫(yī)師二試考試模擬試卷第一單元6-10題

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    三、A3/A4題型

    6.女,60歲。食欲不振、腰背部脹痛半年,皮膚逐漸黃染、大便灰白色3個(gè)月。發(fā)病以來體重下降10kg。查體: T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg,皮膚鞏膜黃染,心肺查體未見明顯異常,腹部無壓痛、肌緊張,右肋下可觸及腫大膽囊,無觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素78μmol/L,直接膽紅素65μmol/L。

    本題知識(shí)點(diǎn):胰腺癌,

    1)首先考慮的診斷是

    A.胰頭癌

    B.升結(jié)腸癌

    C.肝門部膽管癌

    D.胃竇癌

    E.肝癌

    【正確答案】A

    【答案解析】患者皮膚黃染、瘙癢、大便白陶土樣,應(yīng)診斷為梗阻性黃疸。

    肝門部膽管癌,膽總管下段癌,胰頭癌均可引起阻塞性黃疸。

    肝門的膽管癌一般膽囊不增大。

    胰頭癌、膽總管下段癌一般膽囊增大。

    2)該病人手術(shù)前,最重要的輔助檢查是

    A.腹部B超

    B.腹部CT

    C.上消化道造影

    D.胃鏡

    E.腹部立位X線平片

    【正確答案】B

    【答案解析】腹部CT對(duì)判定腫瘤是否侵犯大血管,特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動(dòng)、靜脈能否與胰頭解剖分離開,從而能否完成手術(shù)具有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

    3)首選的手術(shù)方式是

    A.右半肝切除術(shù)

    B.肝門部膽管癌切除術(shù)

    C.胰十二指腸切除術(shù)

    D.右半結(jié)腸切除術(shù)

    E.胃癌根治術(shù)

    【正確答案】C

    【答案解析】患者是胰頭癌,肯定選擇的是胰十二指腸切除術(shù)。

    7.男性,68歲,凌晨2點(diǎn)因胸部憋悶而醒,10分鐘癥狀緩解,隨后到急診就診。查體:BP 100/60mmHg,心肺查體無異常。次日凌晨3點(diǎn)20分,患者再次感胸部憋悶,即刻查心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,含服硝酸甘油5分鐘緩解。

    本題知識(shí)點(diǎn):冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛,

    1)患者最可能的診斷是

    A.急性心包炎

    B.急性左心衰竭

    C.變異型心絞痛

    D.心律失常心房顫動(dòng)

    E.急性心肌梗死

    【正確答案】C

    【答案解析】變異型心絞痛特點(diǎn)是心絞痛發(fā)作在午夜或靜息狀態(tài)下,心電圖ST段上移,認(rèn)為可能的原因是冠脈痙攣,這類心絞痛被稱為變異型心絞痛。它的本質(zhì)是冠脈痙攣?;颊哂蟹磸?fù)發(fā)作病史,且服藥后有緩解,可排除心肌梗死。根據(jù)心肺檢查無異常,可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再結(jié)合心電圖不難得出診斷,患者最可能的診斷是變異型心絞痛,故選C。

    2)為明確診斷,目前最應(yīng)做的檢查是

    A.胸部X線片

    B.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

    C.復(fù)查心電圖

    D.超聲心動(dòng)圖

    E.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

    【正確答案】E

    【答案解析】為明確診斷,可選擇24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,能夠記錄下次發(fā)作以及正常時(shí)的心電圖,為診斷提供依據(jù),選E。

    8.患者女,75歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年,活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短3年,近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢:端坐呼吸,BP 160/90mmHg,P120次/分。P2亢進(jìn),心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕羅音,雙肺散在哮鳴音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫??崭寡?.2mmol/l。心電圖:V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。

    本題知識(shí)點(diǎn):心力衰竭-急性心力衰竭,

    1)該患者目前最可能的診斷是

    A.氣道梗阻

    B.肺動(dòng)脈栓塞

    C.心絞痛

    D.急性心肌梗死

    E.急性左心衰竭

    【正確答案】E

    【答案解析】陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,考慮最可能是急性左心衰竭。

    2)該患者暫不宜立即使用

    A.毛花苷C

    B.卡維地洛

    C.硝普鈉

    D.硝酸甘油

    E.呋塞米

    【正確答案】B

    【答案解析】卡維地洛為β受體阻滯劑,具有負(fù)性肌力的作用,故而不宜應(yīng)用于急性心衰者,β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

    9.男,66 歲?;顒?dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體:R26次/分,BP 95/60mmHg??诖桨l(fā)紺,左肺呼吸音明顯減弱,心率102次/分,律齊。

    本題知識(shí)點(diǎn):氣胸,

    1)該患者最可能的診斷是

    A.急性心肌梗死

    B.自發(fā)性氣胸

    C.阻塞性肺不張

    D.胸腔積液

    E.肺栓塞

    【正確答案】B

    2)為明確診斷,應(yīng)先采取的檢查措施是

    A.CT 肺動(dòng)脈造影

    B.胸腔穿刺

    C.支氣管鏡

    D.胸部X線片

    E.心電圖

    【正確答案】D

    【答案解析】患者既往COPD病史10年,現(xiàn)突發(fā)活動(dòng)后呼吸困難,并伴有口唇發(fā)紺,呼吸音明顯減弱,考慮并發(fā)可自發(fā)性氣胸,通過X線可以確診。

    10.男性,30歲,左側(cè)胸痛10天,伴胸悶、氣短、發(fā)熱5天,活動(dòng)后明顯,胸部X線發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液,診斷結(jié)核性胸膜炎。于右側(cè)胸腔抽出積液600ml,患者于穿刺過程中出現(xiàn)憋氣、胸悶、干咳。

    本題知識(shí)點(diǎn):氣胸,

    1)根據(jù)患者表現(xiàn)應(yīng)考慮為

    A.胸膜反應(yīng)

    B.復(fù)張后肺水腫

    C.氣胸(損傷性)

    D.心力衰竭

    E.麻醉藥過敏

    【正確答案】C

    【答案解析】胸膜反應(yīng)多出現(xiàn)在抽液過程中發(fā)生,表現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸。面色蒼白等,停止抽液,平臥可緩解,必要時(shí)可皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。復(fù)張后肺水腫是因過快、過量抽液時(shí)胸腔壓力驟降而發(fā)生,該患者抽液量600ml,故可排除。胸穿過程中出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀,最可能的原因是穿刺過程中損傷臟層胸膜造成氣胸。

    2)胸部X線證實(shí)為氣胸,肺壓縮50%,最佳處理方案是

    A.胸腔穿刺排氣

    B.高濃度吸氧

    C.行胸腔閉式引流術(shù)

    D.暫不抽液,利尿治療

    E.臥床休息

    【正確答案】C

    【答案解析】閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸;②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者;③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?;④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸?fù)發(fā)者。

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