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    2020臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試【A3/A4題型】模擬試卷沖刺練習(xí):1-5題

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    三、A3/A4題型

    1.男,57歲。3月來腹脹、水腫,1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。查體:可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹壓痛,無明顯反跳痛,移動性濁音陽性?;灒貉宓鞍?4g/L,球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯98mmol/L。

    本題知識點:肝硬化,

    1)該患者最必要的檢查是

    A.腹水常規(guī)+細菌培養(yǎng)

    B.尿常規(guī)及尿鈉檢測

    C.腹部B超檢查

    D.腹部CT檢查

    E.胃鏡檢查

    【正確答案】A

    【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水,均提示其基本診斷為慢性乙型肝炎肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛,全腹壓痛,故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎,因此該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細菌培養(yǎng)。

    2)該患者最可能的并發(fā)癥是

    A.電解質(zhì)紊亂

    B.腸梗阻

    C.自發(fā)性腹膜炎

    D.代謝性酸中毒

    E.肝腎綜合征

    【正確答案】C

    【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水,均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛,全腹壓痛,故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大,所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

    3)該患者最可能的基本診斷是

    A.原發(fā)性肝癌

    B.乙型肝炎肝硬化

    C.慢性乙型肝炎

    D.原發(fā)性腎病綜合征

    E.結(jié)核性腹膜炎

    【正確答案】B

    【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水等,輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史,肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn),可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

    2.患者,女,30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來求診。體檢:腹部輕度膨隆,腹壁柔韌感,肝脾未觸及,腹部移動性濁音(+)。

    本題知識點:結(jié)核性腹膜炎,

    1)最可能的診斷是

    A.腹膜癌變

    B.肝硬化腹腔積液

    C.自發(fā)性腹膜炎

    D.結(jié)核性腹膜炎

    E.盆腔腫瘤

    【正確答案】D

    【答案解析】診斷依據(jù):青年患者,長期發(fā)熱原因不明,有發(fā)熱,盜汗等結(jié)核毒血癥狀。伴腹脹,腹痛,腹腔積液和腹壁柔韌感。

    2)為明確診斷首選哪項檢查

    A.肝功能檢查

    B.結(jié)核菌素試驗

    C.腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)

    D.腹部B超

    E.胃腸道鋇餐造影

    【正確答案】C

    【答案解析】考慮患者結(jié)核性腹膜炎的可能性較大,通過腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以明確診斷。

    3.男,56歲。反復(fù)上腹脹痛1年,進食后嘔吐1個月,嘔吐物含有宿食。查體:貧血貌,消瘦,上腹可見胃型,可聞及振水音。

    本題知識點:胃癌,

    1)最有價值的輔助檢查是

    A.B超

    B.腹部CT

    C.纖維胃鏡

    D.腹部X線平片

    E.全消化道鋇餐

    【正確答案】C

    【答案解析】本題可診斷胃癌合并幽門梗阻。纖維胃鏡可明確診斷。

    2)患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是

    A.低鉀血癥、代謝性堿中毒

    B.高鉀血癥、代謝性酸中毒

    C.高鉀血癥、代謝性堿中毒

    D.低鉀血癥、代謝性酸中毒

    E.低氯血癥、代謝性酸中毒

    【正確答案】A

    【答案解析】幽門梗阻的突發(fā)癥狀是頑固性大量嘔吐隔餐或隔夜食物,可致低鉀低氯性堿中毒。

    4.男性,42歲,高血壓病史,長期服用硝苯地平,最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛,食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。

    本題知識點:胃食管反流病,

    1)該患者最可能的診斷是

    A.胃潰瘍

    B.十二指腸潰瘍

    C.胃食管反流病

    D.冠心病

    E.肋間神經(jīng)炎

    【正確答案】C

    2)該患者首選的檢查是

    A.胃鏡

    B.腸鏡

    C.食管X線

    D.心電圖

    E.肌電圖

    【正確答案】A

    【答案解析】患者有長期服用硝苯地平的病史,現(xiàn)出現(xiàn)燒心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表現(xiàn),食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重,首先考慮胃食管反流病。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法,并能判斷反流性食管炎的程度和有無并發(fā)癥。

    5.60歲老年男性,胃潰瘍合并多次大出血,行胃大部切除術(shù)。

    本題知識點:消化性潰瘍,

    1)該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

    A.體重減輕

    B.溶血性貧血

    C.腹瀉

    D.脂肪瀉

    E.骨病

    【正確答案】B

    【答案解析】胃大部切除后的營養(yǎng)性并發(fā)癥包括:

    ①營養(yǎng)不足,體重減輕應(yīng)針對病因,調(diào)節(jié)飲食,進營養(yǎng)食物;

    ②貧血,胃大部切除使壁細胞減少,壁細胞可分泌鹽酸和抗貧血因子,胃酸不足可致缺鐵性貧血,可給予鐵劑治療;抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細胞性貧血,可給予維生素B12、葉酸等治療,嚴重的可給予輸血;

    ③腹瀉與脂肪瀉糞便中排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉??蛇M少渣易消化高蛋白飲食,應(yīng)用消膽胺和抗生素;

    ④骨病多發(fā)生于術(shù)后5~10年,女性多見,可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型,可補充鈣和維生素。

    2)該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便,最可能的原因是

    A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

    B.吻合口出血

    C.應(yīng)激性潰瘍

    D.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

    E.吻合口部分黏膜壞死脫落

    【正確答案】E

    【答案解析】胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血,主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4~6天,多由于吻合口黏膜壞死,若發(fā)生于術(shù)后10~20天,多由縫線處感染,腐蝕血管所致。

    3)術(shù)后10天,已進流質(zhì)飲食,突然出現(xiàn)嘔吐,禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄,形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括

    A.胃腸減壓

    B.輸血

    C.禁食

    D.肌內(nèi)注射新斯的明

    E.即刻手術(shù)

    【正確答案】E

    【答案解析】本病鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄,形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻,應(yīng)采用禁食,胃腸減壓,營養(yǎng)支持等治療,若非手術(shù)治療無效,選擇手術(shù)解除病因。

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