臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第8期:
問題索引：
一、【問題】消化性潰瘍的非手術治療？
二、【問題】消化性潰瘍的外科適應癥?
三、【問題】消化性潰瘍的早期術后并發(fā)癥？
具體解答：
一、【問題】消化性潰瘍的非手術治療?
【解答】
1.一般治療，避免過勞和精神緊張；調(diào)整飲食，戒煙、酒。盡看熱鬧讓停用NSAIDs。
2.藥物治療
（1）緩解癥狀和促進潰瘍愈合作用的藥物：
①抑制胃酸分泌的藥物；②保護胃黏膜藥物。
（2）針對病因的治療：
①潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。
②抗HP——徹底治愈潰瘍病的關鍵。不但可促進潰瘍愈合，而且可預防潰瘍復發(fā)，從而治愈潰瘍。
| 緩解癥狀、促進潰瘍愈合 | （1）抑制胃酸藥物 | 1）PPI | A.機制：H+-K+ ATP酶不可逆失活 B.總療程：DU 2～4周；GU 6～8周 |
| 2）H2受體拮抗劑 | A.機制：抑制胃酸分泌 B.總療程：DU 2～4周；GU 6～8周 |
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| 3）抗酸藥 | 中和胃酸，迅速緩解疼痛 | ||
| （2）保護胃黏膜藥物 | 1）鉍制劑 | A.機制：類似鋁制劑+抑制HP B.不良反應：舌苔發(fā)黑、鉍蓄積 C.療程：（DU 2～4周；GU 6～8周） |
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| 2）鋁制劑 | A.機制：覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸侵蝕、促進內(nèi)源性前列腺素合成和表皮生長因素分泌 B.不良反應：便秘 |
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| 3）米索前列醇 | A.機制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氫鹽分泌、增加黏膜血流 B.不良反應：腹瀉；子宮收縮（孕婦忌服） |
根除HP的三聯(lián)療法方案
| PPI或膠體鉍 | 抗菌藥 |
| 1.PPI（如奧美拉唑） 2.枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍） |
1.阿莫西林 2.甲硝唑 3.克拉霉素 （2/3） |
二、【問題】消化性潰瘍的外科適應癥？
【解答】
| 胃潰瘍 | A.內(nèi)科治療無效或愈合后復發(fā) B.極大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍 C.惡變者 D.以往有急性穿孔或大出血者 |
| 十二指腸潰瘍 | A.內(nèi)科治療無效或復發(fā) B.潰瘍較大、球部嚴重變形、穿透到十二指腸壁或潰瘍位于球后部者 C.有過穿孔史或大出血 |
三、【問題】消化性潰瘍的早期術后并發(fā)癥？
【解答】
| 1.術后出血 | A.24小時內(nèi)——止血不確定 B.4～6天——吻合口黏膜壞死 C.10～12天——縫線處感染、腐蝕血管 |
A.絕大多數(shù)：非手術 B.大出血：再次手術出血 |
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| 2.十二指腸殘端破裂 | 表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔 | 立即手術 | |
| 3.腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏 | 術后5～7天，突發(fā)局限性腹膜刺激征，或X線腹部平片見膈下游離氣體 | A.吻合口破裂：立即手術修補 B.外瘺形成：引流、胃腸減壓，必要時手術 |
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| 4.術后梗阻 | A.輸入段梗阻 | 急性完全性輸入段梗阻：病情梗阻，屬急性閉袢性梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，主要表現(xiàn)：上腹部劇烈疼痛，嘔吐物不含膽汁 | 手術 |
| 慢性不完全性輸入段梗阻 | |||
| B.吻合口梗阻 | 多因吻合口小、水腫或內(nèi)翻過多所致 | ① 首先進行胃腸減壓，消除水腫，通常可緩解 ② 若上述治療失敗，需再次手術 |
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| C.輸出段梗阻 | 上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁，X現(xiàn)鋇餐確診 | 如不能自行緩解，應立即手術 | |
| 5.胃癱 | 胃排空障礙 | 進流質(zhì)或半流質(zhì)時，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，水電酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。 | 置胃管減壓和靜脈補液，靜滴甲氧氯普胺和紅霉素。原則上不宜再手術。 |
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