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    臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第4期

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    臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第4期:

    問題索引:

    一、【問題】胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)?

    二、【問題】胃食管反流病的輔助檢查及診斷?

    三、【問題】胃食管反流病的治療?

    具體解答:

    一、【問題】胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)?

    【解答】

    發(fā)病機(jī)制:

    1.食管抗返流防御機(jī)制減弱。

    (1)抗返流屏障——LESP下降(地西泮、CCB),食管裂孔疝;

    (2)食管酸廓清功能下降;

    (3)食管粘膜屏障——吸煙、飲酒和精神障礙。

    2.返流物對食管黏膜的攻擊作用——最主要:胃酸和胃蛋白酶;膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也參與。

    臨床表現(xiàn):

    A.典型返流癥狀:返流、燒心。

    B.非典型癥狀:胸痛、吞咽困難、上腹痛。

    并發(fā)癥上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管(容易導(dǎo)致食管腺癌)。

    二、【問題】胃食管反流病的輔助檢查及診斷?

    輔助檢查:

    1.內(nèi)鏡檢查——最準(zhǔn)確——可以確診。

    2.食管pH監(jiān)測——判斷有無酸返流的金標(biāo)準(zhǔn)。

    3.食管滴酸試驗:胸骨后疼痛或燒灼感(+)。

    診斷:

    1.返流癥狀:典型的燒心、反酸。

    2.內(nèi)鏡:確診。

    3.食管pH監(jiān)測。

    4.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗治療。

    三、【問題】胃食管反流病的治療?

    1.一般治療:

    避免飽餐及睡前2小時內(nèi)進(jìn)食,餐后不宜立即臥床;

    減少引起腹壓增高的因素;

    避免使用降低LES壓力的食物和藥物;

    超重特別是腰圍過大患者——減輕體重。

    2.藥物治療——主要!

    藥物種類 特點 代表藥
    抑酸劑 H2受體
    拮抗劑
    輕、中度患者或
    維持治療階段
    西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
    質(zhì)子泵
    抑制劑
    作用強(qiáng),特別適合癥狀嚴(yán)重及食管外癥狀。
    療程:8-12周
    奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑
    促胃腸
    動力劑
    通過增加LESP、改善食管蠕動功能、促進(jìn)胃排空作用,減少胃食管反流及食管酸暴露時間 多潘立酮、
    莫沙比利、
    依托必利
    抗酸藥 臨時緩解癥狀 鋁碳酸鎂、
    氫氧化鋁

    3.維持治療

    A.持續(xù)用藥——更適宜有并發(fā)癥者。

    B.按需治療——以控制患者癥狀為前提,采用最小用藥劑量。

    4.抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)治療,適用于——

    A.不能耐受長期服藥

    B.由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病

    5.并發(fā)癥的治療

    A.狹窄者——內(nèi)鏡下擴(kuò)張。

    B.Barrett食管發(fā)生重度不典型增生或早期癌變——及時行內(nèi)鏡或手術(shù)切除。

    臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第4期(word版下載)

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