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    臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第6期

    2017-10-11 10:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第6期已經(jīng)編寫完成,為幫助廣大考生了解掌握,醫(yī)學教育網(wǎng)將相關(guān)信息總結(jié)整理如下,希望對廣大考生有幫助!

    問題索引:

    一、【問題】風疹臨床特點及預防?

    二、【問題】水痘的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療與預防?

    三、【問題】手足口病的概述及臨床表現(xiàn)?

    具體解答:

    一、【問題】風疹臨床特點及預防?

    【解答】

    1.臨床特點

    前驅(qū)期短,表現(xiàn)“上感”癥狀。發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹,但形態(tài)多變。持續(xù)3~4天后,耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。出疹順序:面部→頸部→軀干→四肢,皮疹消退時體溫恢復正常。

    2.預防

    (1)隔離患者至出疹后5天。孕婦(尤其早孕者)避免與風疹患者接觸。

    (2)保護易感者:①風疹疫苗接種:95%產(chǎn)生抗體,無副作用。適用年齡為15個月至青春發(fā)育期。②高效免疫球蛋白:用于體弱、妊娠早期接觸風疹者,可起預防作用。

    二、【問題】水痘的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療與預防?

    【解答】

    1.典型水痘的臨床表現(xiàn)

    ①潛伏期為10~21天,一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食、有時可見猩紅熱樣皮疹。②皮疹的特點:開始為成批的細小、紅色斑疹或丘疹,6~8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹,壁薄易破形成潰瘍。24小時內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁,然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快,故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹(稱為“四世同堂)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。③出疹順序:呈向心性,開始為頭皮、面部、軀干和腰部,四肢遠端較少。較癢。

    2.并發(fā)癥

    (1)繼發(fā)皮膚細菌感染:皮膚化膿性感染最為常見,嚴重者可播散為全身敗血癥。

    (2)水痘腦炎:多發(fā)生在出疹后3~8天。臨床癥狀與一般腦炎相似。

    (3)水痘肺炎:多見于免疫缺陷和新生兒患水痘時,發(fā)生在患病后1~5天。

    (4)其他:可發(fā)生周圍神經(jīng)炎、腎炎、肝炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等。

    3.治療

    (1)抗病毒治療:首選阿昔洛韋,水痘肺炎可用阿糖腺苷,也可用阿昔洛韋靜滴。

    (2)對癥治療:如剪短病兒指甲,戴手套以防抓傷,勤換內(nèi)衣,可用消毒水洗浴、局部涂以2%甲紫溶液,也可以涂以阿昔洛韋乳劑。必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

    (3)防治繼發(fā)細菌感染:可局部或全身使用抗生素。

    4.預防

    (1)隔離患者:隔離患者至全部皮疹結(jié)痂為止。對接觸的易感者檢疫3周。

    (2)保護易感者:水痘減毒活疫苗,可注射進行預防。

    三、【問題】手足口病的概述及臨床表現(xiàn)?

    【解答】

    1.概述 手足口病是由多種腸道病毒(EV)感染引起的急性發(fā)疹性傳染病,多發(fā)生于學齡前兒童,尤以嬰幼兒為主,以發(fā)熱和手、足及口腔等部位的斑丘疹、皰疹為主要特征。常見的病原包括腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A組16型以及埃可病毒的某些血清型。

    2.臨床表現(xiàn)

    (1)普通病例:潛伏期:2~10天不等,平均3~5天。急性起病,發(fā)熱,手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,臀部也可出現(xiàn)類似皮疹。皰疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少;口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹,疼痛明顯??砂橛?a href="http://thedailypurge.net/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink" >咳嗽、流涕、食欲缺乏、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。部分病例無發(fā)熱,僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。手足口病的出疹部位和皮疹特點:手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四個部位;皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面,不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤(稱為“四不特征”);各個出疹部位與各種形態(tài)皮疹在同一患兒不一定全部都出現(xiàn)。預后良好,多在一周內(nèi)痊愈。

    (2)重癥病例:少數(shù)病例,尤其是嬰幼兒,病情進展迅速,在發(fā)病1~5天左右可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)嚴重表現(xiàn)。由EV71感染引起的重癥病例比例較大。①有手足口病的典型臨床表現(xiàn),同時伴有腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、肺出血、循環(huán)障礙等,病情兇險,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。②手足口病流行季節(jié)和地區(qū)發(fā)病的嬰幼兒,雖無手足口病的典型臨床表現(xiàn),但有發(fā)熱,同時伴有上述重癥表現(xiàn)時,臨床診斷困難,應(yīng)高度警惕,需結(jié)合病原學和血清學檢查做出診斷。

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