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    臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第1期

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    臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第1期:

    問(wèn)題索引:

    一、【問(wèn)題】維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型的臨床表現(xiàn)?

    二、【問(wèn)題】維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療?

    三、【問(wèn)題】新生兒的分類方法?

    具體解答:

    一、【問(wèn)題】維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型的臨床表現(xiàn)?

    【解答】

    除有不同程度的活動(dòng)期佝僂病表現(xiàn)外,主要為驚厥、手足搐搦和喉痙攣,以無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)。

    1.典型發(fā)作

    (1)驚厥:最為常見(jiàn),多見(jiàn)于嬰兒。多為無(wú)熱驚厥,突然發(fā)生,表現(xiàn)為雙眼球上翻,面肌顫動(dòng),四肢抽動(dòng),意識(shí)喪失,持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘,數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù),活潑如常。

    (2)手足搐搦:多見(jiàn)于6個(gè)月以上的嬰幼兒。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚,兩手腕屈曲,手指伸直,大拇指緊貼掌心,足痙攣時(shí)雙下肢伸直內(nèi)收,足趾向下彎曲呈弓狀。

    (3)喉痙攣:多見(jiàn)于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難,吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息,甚至死亡。

    2.隱匿型:沒(méi)有典型發(fā)作時(shí)可通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征:

    (1)面神經(jīng)征(Chvosteksign):以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部,出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性,新生兒可呈假陽(yáng)性。

    (2)腓反射:以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng),引起足向外側(cè)收縮者為陽(yáng)性。

    (3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計(jì)袖帶包裹上臂,使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間,5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽(yáng)性。

    二、【問(wèn)題】維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療?

    【解答】

    在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí),要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序,先治“標(biāo)”,后治“本”,不可顛倒。應(yīng)立即控制驚厥,解除喉痙攣,補(bǔ)充鈣劑,并補(bǔ)充維生素D。

    1.急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣,可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀,保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管插管。

    2.鈣劑治療用10%葡萄糖酸鈣5~10ml加入葡萄糖10~20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注,鈣劑注射不可過(guò)快,否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2~3次,直至驚厥停止,以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服,以免形成凝塊影響其吸收。

    3.維生素D治療癥狀控制并應(yīng)用鈣劑后,可按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。

    三、【問(wèn)題】新生兒的分類方法?

    【解答】

    目前分別根據(jù)胎齡、出生體重、出生體重和胎齡的關(guān)系及出生后周齡等方面對(duì)新生兒進(jìn)行分類。

    1.按胎齡分類

    (1)足月兒:指胎齡≥37周至<42周(259~293天)的新生兒。

    (2)早產(chǎn)兒:指胎齡<37周(<259天)的新生兒,又稱未成熟兒。

    (3)過(guò)期產(chǎn)兒:指胎齡≥42周(≥294天)的新生兒。

    2.按出生體重分類

    (1)低出生體重兒:指出生1小時(shí)內(nèi)的體重<2500g者,大多數(shù)為早產(chǎn)兒,也有足月或過(guò)期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。

    (2)正常出生體重兒:指出生體重為2500~4000g的新生兒。

    (3)巨大兒:指出生體重>4000g的新生兒,包括正常和有疾病者。

    3,按出生體重和胎齡的關(guān)系分類

    (1)小于胎齡兒(SGA):指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下的新生兒,有早產(chǎn)、足月、過(guò)期小于胎齡兒之分。我國(guó)將胎齡已足月,而體重<2500g的新生兒稱足月小樣兒,是小于胎齡兒中發(fā)生率較高的一種類型。

    (2)適于胎齡兒(AGA):指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間的新生兒。

    (3)大于胎齡兒(LGA):指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第90百分位以上的新生兒。

    4.按出生后周齡分類

    (1)早期新生兒:指出生后一周以內(nèi)的新生兒,也屬于圍生兒。由于處于子宮內(nèi)、外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段,體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完善,其發(fā)病率與死亡率均較高,需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理。

    (2)晚期新生兒:指出生后第2~4周的新生兒。一般情況較穩(wěn)定,但仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

    5.高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

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