問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀(guān)特點(diǎn)比較?
二、【問(wèn)題】新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?
三、【問(wèn)題】新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查?
四、【問(wèn)題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別?
具體解答:
一、【問(wèn)題】正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀(guān)特點(diǎn)比較?
【解答】
|
早產(chǎn)兒 |
足月兒 |
皮膚 |
絳紅,水腫,毳毛多 |
紅潤(rùn),皮下脂肪豐滿(mǎn),毳毛少 |
頭 |
頭更大,占全身的1/3 |
頭大,占全身的1/4 |
頭發(fā) |
細(xì)而亂,如絨線(xiàn)頭 |
分條清楚 |
耳廓 |
軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚 |
軟骨發(fā)育良好,耳舟成形,直挺 |
乳腺 |
無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm |
結(jié)節(jié)>4mm平均7mm |
外生殖器 |
男嬰睪丸未降或未全降,陰囊少皺裂;女?huà)氪箨幋讲话l(fā)育,不能遮蓋小陰唇 |
男嬰睪丸已降至陰囊,陰囊皺裂形成;女?huà)氪箨幋桨l(fā)育,可覆蓋小陰唇及陰蒂 |
指(趾)甲 |
未達(dá)指(趾)尖 |
達(dá)到或超過(guò)指(趾)尖 |
跖紋 |
足底紋理少 |
足紋遍及整個(gè)足底 |
二、【問(wèn)題】新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?
【解答】
體征 |
出生后一分鐘內(nèi)評(píng)分(一評(píng)) |
0分 |
1分 |
2分 |
心率(P) |
0 |
<100次/分 |
≥100次/分 |
呼吸(R) |
無(wú) |
呼吸表淺,哭聲弱 |
呼吸佳,哭聲響 |
肌張力(A) |
松弛 |
四肢屈曲 |
四肢活動(dòng)好 |
彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)(G) |
無(wú)反應(yīng) |
有些動(dòng)作 |
反應(yīng)好 |
皮膚顏色(A) |
青紫或蒼白 |
軀干紅,四肢紫 |
全身紅 |
三、【問(wèn)題】新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查?
【解答】
1.肺部X線(xiàn)檢查是目前確診呼吸窘迫綜合征的最佳手段。
(1)毛玻璃樣改變:兩肺呈普遍性的透過(guò)度降低,可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影;
(2)支氣管充氣征:在彌漫性不張肺泡(白色)的背景下,可見(jiàn)清晰充氣的樹(shù)枝狀支氣管(黑色)影;
(3)白肺:嚴(yán)重時(shí)雙肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失;
(4)肺容量減少(非CPAP或機(jī)械通氣條件下)。
盡管典型病例的胸片有其特異性表現(xiàn),但動(dòng)態(tài)拍攝X線(xiàn)胸片更有助于鑒別診斷、病情判定、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整及治療效果(如應(yīng)用肺表現(xiàn)活性物質(zhì))的評(píng)價(jià)。
2.肺成熟度評(píng)估
(1)羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:若>2提示肺巳成熟,1.5~2為可疑,<1.5則提示肺未成熟。
(2)胃液泡沫試驗(yàn):取生后1小時(shí)內(nèi)嬰兒胃液1ml加無(wú)水乙醇1ml,置入直徑約1cm的玻璃試管內(nèi),以拇指蓋住管口用力振蕩15秒鐘后靜置15分鐘,無(wú)泡沫者為陰性,試管邊緣1/3或不足1/3周有泡沫為+,液面周邊大于1/3至整個(gè)管周有泡沫為++,試管周邊有兩層或更多泡沫為+++,陰性結(jié)果支持新生兒呼吸窘迫綜合征診斷,"+"或"++"為可疑,"+++"可排除新生兒呼吸窘迫綜合征。其原理為表面活性物質(zhì)有助于泡沫的形成,而無(wú)水乙醇則阻止泡沫的形成。
3.其他檢查
(1)血?dú)夥治觯篜a02↓,PaCO2↑,pH↓,BE↓,為混合性酸中毒。
(2)血電解質(zhì):血鈉偏低,血鉀早期正常,以后升高,常合并血鈣及血糖降低及血膽紅素增高。
四、【問(wèn)題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別?
【解答】
特點(diǎn) |
生理性黃疸 |
病理性黃疸 |
黃疸 |
足月兒2~3天出現(xiàn),4~5d達(dá)高峰,5~7d消退
早產(chǎn)兒3~5天出現(xiàn),5~7d達(dá)高峰,7~9d消退 |
早,可在生后24h內(nèi)出現(xiàn) |
持續(xù)時(shí)間 |
足月兒最遲2周消退;
早產(chǎn)兒最遲3~4周消退 |
持續(xù)不退,足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周;
黃疸退而復(fù)現(xiàn),或進(jìn)行性加重 |
血清膽紅素程度 |
足月兒<221μmol/L(12.9mg/dl)
早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl) |
足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)
早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg/dl) |
每日膽紅素升高 |
<85μmol/L(5mg/dl) |
>85μmol/L(5mg/dl) |
結(jié)合膽紅素 |
<34μmol/L(2mg/dl) |
>34μmol/L(2mg/dl) |
一般情況 |
良好,不伴有有其他癥狀 |
引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn) |
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