臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第31期

【風(fēng)濕免疫系統(tǒng)】

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

B.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

D.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

E.腰骶痛伴晨僵

【正確答案】 C

【答案解析】 RA病情和病程有個(gè)體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性；常伴有晨僵，晨僵可出現(xiàn)在95%以上的RA患者。

2.關(guān)于SLE病人妊娠問題，哪項(xiàng)不正確

A.易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)

B.應(yīng)病情穩(wěn)定，心腎功能正常，方可妊娠

C.可出現(xiàn)新生兒狼瘡

D.妊娠時(shí)可使SLE病情惡化

E.妊娠頭3個(gè)月內(nèi)可應(yīng)用免疫抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于緩解期達(dá)半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。非緩解期的SLE患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，發(fā)生率約30%，故應(yīng)避孕。妊娠前3個(gè)月至妊娠期應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，故必須停用以上藥物至少3個(gè)月方能妊娠。妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)，特別在妊娠早期和產(chǎn)后6周。有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽(yáng)性者妊娠時(shí)應(yīng)服低劑量阿司匹林（50mg/d）。激素通過胎盤時(shí)被滅活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不會(huì)對(duì)胎兒有害，妊娠時(shí)及產(chǎn)后一個(gè)月可按病情需要給予激素治療。產(chǎn)后避免哺乳。

3.強(qiáng)直性脊柱炎有以下哪些表現(xiàn)

A.HLA-B27陽(yáng)性率很高

B.晚期出現(xiàn)脊柱僵硬、側(cè)彎畸形

C.X線照片不可能出現(xiàn)“竹節(jié)樣”脊柱

D.好發(fā)于中老年

E.激素治療效果好

【正確答案】 A

【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎病因尚不清楚，但其HLA-B27陽(yáng)性率很高，好發(fā)于16～30歲，晚期出現(xiàn)脊柱僵硬、駝背畸形，而不是側(cè)彎畸形，X線照片表現(xiàn)為特征性的“竹節(jié)樣”脊柱，目前主要用非激素抗炎藥物治療。因此答案為A。

4.下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病自身抗體檢測(cè)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.抗核抗體是結(jié)締組織病的篩查抗體

B.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性也不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性高

D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體對(duì)血管炎的診斷有一定意義

E.抗磷酸脂抗體是系統(tǒng)性硬化病的標(biāo)記性抗體

【正確答案】 E

【答案解析】 抗磷酸脂抗體與動(dòng)靜脈血栓、病態(tài)妊娠、血小板減少等有關(guān)；抗Scl-70抗體與系統(tǒng)性硬化病相關(guān)。

 《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第31期）

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