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【傳染病、性傳播疾病】
男孩,3歲,因發(fā)熱3天,頭痛,噴射性嘔吐4次,神萎,嗜睡,2005年8月就診。體檢:體溫39.8℃,神志清,神萎,入睡狀,咽充血,頸有抵抗,心肺無(wú)異常。腹軟,提睪反射未引出,膝反射亢進(jìn),克氏征、布氏征均陽(yáng)性。
1.該病兒詢(xún)問(wèn)病史的要點(diǎn)是
A.當(dāng)?shù)赜袩o(wú)洪水、居住環(huán)境及周?chē)袩o(wú)鼠類(lèi)
B.居住環(huán)境有無(wú)蚊蟲(chóng)及乙型腦炎疫苗接觸史
C.有無(wú)皮膚感染,如癤、膿皰瘡等
D.有無(wú)不潔飲食史或腹瀉病人接觸史
E.當(dāng)?shù)赜袩o(wú)瘧疾流行
【正確答案】B
【答案解析】患兒夏季入院,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常,病理征陽(yáng)性,有明顯季節(jié)區(qū)域,高度懷疑是乙腦。所以需要詢(xún)問(wèn)居住環(huán)境蚊蟲(chóng)及乙型腦炎疫苗接觸史。
2.該病人最可能的診斷是
A.流行性乙型腦炎
B.鉤端螺旋體病
C.中毒性細(xì)菌性痢疾
D.病毒性腦炎
E.腦性瘧疾
【正確答案】A
【答案解析】流行性乙型腦炎流行有嚴(yán)格季節(jié)性,多于7、8、9月份發(fā)病。
患兒夏季入院,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常,病理征陽(yáng)性,有明顯季節(jié)區(qū)域,高度懷疑是乙腦。中毒型細(xì)菌性菌痢,往往之前會(huì)有不潔飲食。
3.為明確診斷應(yīng)做的首要檢查
A.腦脊液檢查
B.血培養(yǎng)
C.血常規(guī)
D.大便常規(guī)及培養(yǎng)
E.血涂片找瘧原蟲(chóng)
【正確答案】A
【答案解析】若1個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者血清或腦脊液中特異性IgM陽(yáng)性,或特異性IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)或雙份血清滴度≥4倍增高,或腦脊液/血清/腦組織分離乙腦病毒陽(yáng)性可確定診斷。
4.假如病人在檢查過(guò)程中出現(xiàn)抽搐,緊急應(yīng)用的藥物是
A.20%的甘露醇靜脈注射
B.肌內(nèi)注射安乃近降溫
C.用地西泮肌內(nèi)注射
D.靜脈推注糖皮質(zhì)激素
E.用5%的碳酸氫鈉糾正酸中毒
【正確答案】C
【答案解析】患兒在檢查中出現(xiàn)驚厥,考慮是高熱引起驚厥,首先應(yīng)該止驚,有鎮(zhèn)靜藥物。
男性,35歲。海上作業(yè)為主,今日發(fā)熱,體溫38.5℃,腹瀉稀便。查:無(wú)欲外觀,周身可見(jiàn)蕁麻疹,無(wú)黃疸,肝肋下1.0cm,脾肋下2.0cm.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞15×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞40%.
1.其最可能的診斷為
A.傷寒
B.副傷寒
C.阿米巴肝膿腫
D.急性血吸蟲(chóng)病
E.粟粒性結(jié)核
【正確答案】D
【答案解析】該中年男性病人海上作業(yè)為主,有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲(chóng)病的全身癥狀,有蕁麻疹和肝脾中等體征,化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞增高均支持急性血吸蟲(chóng)病。因此答案是D,其他的可能性均小。
2.構(gòu)成本病基本病變改變是
A.蟲(chóng)卵
B.成蟲(chóng)
C.毛蚴
D.尾蚴
E.童蟲(chóng)
【正確答案】A
【答案解析】在血吸蟲(chóng)感染全過(guò)程中,在來(lái)自各發(fā)育階段如尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵抗原刺激下,宿主發(fā)生一系列免疫應(yīng)答并誘發(fā)相應(yīng)的病理變化,尤其是蟲(chóng)卵抗原所引起的蟲(chóng)卵肉芽腫,構(gòu)成了本病的基本病理改變。因而在某種意義上可將血吸蟲(chóng)視為一種免疫性疾病。
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