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    臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第12期

    2017-11-22 18:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第12期的內(nèi)容,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特撰文如下:

    問題索引:

    一、【問題】幾種不同病原體所致肺炎的特點?

    二、【問題】小兒血壓的特點?

    具體解答:

    一、【問題】幾種不同病原體所致肺炎的特點?

    【解答】

    1.病毒性肺炎

    (1)呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎:是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒,尤以1歲以內(nèi)嬰兒多見。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低~中度,亦可高熱,有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征等。喘憋嚴重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部聽診多可聞及中、細濕啰音,有時伴呼吸音減弱。胸部X線表現(xiàn)為:兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影,部分患兒有不同程度的肺氣腫。

    (2)腺病毒(ADV)肺炎:3、7兩型是引起腺病毒肺炎的最主要病原體。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎,嚴重者病灶互相融合,氣管支氣管上皮廣泛壞死,引起支氣管管腔閉塞,加上肺實質(zhì)的嚴重炎性病變,往往病情嚴重,病程遷延,易引起肺功能損害及其他系統(tǒng)功能障礙。本病多見于6~24個月小兒,冬春季節(jié)多發(fā)。臨床特點為:起病急驟,高熱持續(xù)時間長,可持續(xù)2~3周,中毒癥狀重,萎靡嗜睡,面色蒼白,咳嗽較劇,可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難等。肺部體征如啰音出現(xiàn)較晚,多于高熱3~7日后開始呈現(xiàn)濕啰音,以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。胸部X線特點:①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早,肺部啰音不明顯時,即可出現(xiàn)X線改變,故強調(diào)早期攝片;②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶,甚至一個大葉,肺氣腫多見;③病灶吸收較慢,需數(shù)周或數(shù)月。

    2.細菌性肺炎

    (1)金黃色葡萄球菌肺炎:能產(chǎn)生多種毒素與酶。由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點。由于病變發(fā)展迅速,組織破壞嚴重,故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰等。可引起敗血癥,炎癥易擴散至其他部位可引起相應的遷徙化膿性病變。臨床起病急,病情重,發(fā)展快。多呈弛張高熱,嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯,面色蒼白,呼吸困難,肺部體征出現(xiàn)較早,雙肺可聞及中、細濕啰音,可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。胸部X線常見肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。病變進展迅速(易變性)是金葡菌肺炎的胸部X線特征之一,因此在短期內(nèi)重復攝片有重要意義。

    (2)流感嗜血桿菌肺炎:此菌可分為非莢膜型及莢膜型,病變多呈大葉分布。多見于小于4歲小兒,常并發(fā)于流感病毒或葡萄球菌感染的患者。由于廣泛使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及院內(nèi)感染等因素,流感嗜血桿菌感染有上升趨勢。臨床起病較緩,病程為亞急性,病情較重,全身中毒癥狀重,面色蒼白,有發(fā)熱、痙攣性咳嗽、呼吸困難和三凹征等;肺部體檢有濕啰音或?qū)嵶凅w征。易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、中耳炎等。胸部X線表現(xiàn)多種多樣,可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變,常伴胸腔積液征。

    3.其他微生物所致肺炎

    (1)肺炎支原體肺炎:主要經(jīng)呼吸道傳染,占小兒肺炎的10%~20%.可經(jīng)血行播散至全身任何器官組織。常有發(fā)熱,熱型不定,熱程1~3周。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn),有的酷似百日咳樣咳嗽,咯出黏稠痰,甚至帶血絲,可持續(xù)1~4周。肺部體征常不明顯,故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點之一。嬰幼兒則發(fā)病急,病程長,病情較重,以呼吸困難、喘憋和聞及喘鳴音較突出,肺部濕啰音比年長兒多。

    部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn),如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征、肝炎、各型皮疹、腎炎等肺外表現(xiàn)。肺外表現(xiàn)可伴有呼吸道癥狀,也可直接以肺外表現(xiàn)起病。兒童如有發(fā)熱、咳嗽,合并其他器官受累,血沉增高而中毒癥狀不重者,應考慮MP感染,進一步做相應實驗室檢查。

    胸部X線改變大體分為4種:①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而胸部X線改變明顯是本病的又一特點。

    (2)衣原體肺炎:衣原體是一種介于病毒與細菌之間的微生物,寄生于細胞內(nèi),主要由沙眼衣原體(CT)與肺炎衣原體(CP)致病。

    1)沙眼衣原體肺炎:是引起1~3個月嬰兒肺炎的重要病原,可于產(chǎn)時或產(chǎn)后感染,病理改變特征為間質(zhì)性肺炎。患兒起病緩慢,先有鼻塞、流涕,而后出現(xiàn)氣促和頻繁咳嗽,偶見呼吸暫?;蚝魵獯Q,半數(shù)患者可伴結(jié)膜炎。一般無發(fā)熱,一般認為1~3個月小嬰兒無熱性支氣管肺炎應考慮本病,肺部可聞及濕啰音。胸部X線檢查呈彌漫性間質(zhì)性和過度充氣改變,或有片狀陰影,肺部體征和X線所見可持續(xù)1個多月方消失。

    2)肺炎衣原體肺炎:常見于>5歲小兒,大多為輕型。發(fā)病隱匿,體溫不高,1~2周后上感癥狀逐漸消退,咳嗽逐漸加重,可持續(xù)長達1~2個月,兩肺可聽到干濕啰音??砂殡S肺外表現(xiàn),有紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎和吉蘭-巴雷綜合征等。胸部X線片顯示單側(cè)肺下葉浸潤,少數(shù)呈廣泛單側(cè)或雙側(cè)肺浸潤病灶。

    二、【問題】小兒血壓的特點?

    【解答】

    1.動脈血壓:動脈血壓的高低取決于心排出量及外周血管的阻力,嬰幼兒心排出量較少,外周血管口徑相對較粗,動脈壁柔軟,動脈血壓較低,以后隨著年齡的增長而升高。推算公式:收縮壓=(年齡×2)+80mmHg(新生兒收縮壓平均70mmHg),舒張壓=收縮壓的2/3.收縮壓高于或低于此標準20mmHg可考慮為高血壓或低血壓。

    2.靜脈血壓:靜脈壓的高低與心排出能力、血管的功能及循環(huán)血容量有關(guān)。學齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右,學齡兒童約為60mmH2O.

    臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第12期(word版下載)

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