臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第35期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【血液系統(tǒng)】

1.女，19歲，確診再障1年，Hb60g/L，WBC3×109/L，血小板40×109/L。治療該患者的貧血，應(yīng)選

A.鐵劑

B.葉酸

C.丙酸睪丸酮

D.可的松或脾切除

E.氯化鈷和一葉秋堿

【正確答案】C

【答案解析】雄激素為治療非重型再障首選藥物。

2.老年男性，近3周來(lái)感頭暈、乏力。查體未見(jiàn)明顯異常，既往體??；實(shí)驗(yàn)室檢查Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，Plt310×109/L，外周血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。為尋找貧血的病因，優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)檢查

A.腹部B超

B.血清鐵蛋白

C.尿常規(guī)

D.大便隱血

E.骨髓檢查

【正確答案】D

【答案解析】患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，考慮為貧血的表現(xiàn)，根據(jù)血液學(xué)檢查為小細(xì)胞低色素性的貧血，懷疑可能為缺鐵性貧血，對(duì)于缺鐵性貧血有時(shí)缺鐵的病因比貧血本身更為嚴(yán)重，因此需要明確病因，男性以痔瘡多見(jiàn)，應(yīng)多次檢查大便隱血。

3.成人男性患者，半年前診斷為消化性潰瘍，近幾周感頭暈，乏力，面色蒼白；實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，糞潛血試驗(yàn)（+），細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類提示小細(xì)胞低色素性貧血，查體時(shí)不可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A.皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落

B.行走不穩(wěn)，深感覺(jué)減退

C.口腔炎，舌乳頭萎縮

D.指甲變脆，變平或匙狀甲

E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

【正確答案】B

【答案解析】本例考慮消化性潰瘍慢性失血所致的缺鐵性貧血，故B不符合其特點(diǎn)。在巨幼細(xì)胞性貧血中可以導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，深感覺(jué)障礙的表現(xiàn)，所以排除B項(xiàng)。

4.再障下列哪項(xiàng)不正確

A.骨髓增生低下

B.鐵劑、葉酸治療無(wú)效

C.漿細(xì)胞、單核、淋巴細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多

D.巨核細(xì)胞數(shù)量減少

E.重型病例，貧血、感染、出血較輕

【正確答案】E

【答案解析】重型再障：起病急驟，出血、感染嚴(yán)重，常發(fā)生在內(nèi)臟，內(nèi)臟感染和敗血癥，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞和血小板數(shù)明顯減低，骨髓增生極度減低。①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×109/L；②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L；③血小板＜20×109/L，符合以上三項(xiàng)中兩項(xiàng)就可診斷重型再障。

5.女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是

A.血友病

B.血管性血友病

C.過(guò)敏性紫癜

D.維生素K缺乏

E.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

【正確答案】B

【答案解析】血管性血友病分遺傳性（常染色體不完全顯性遺傳）和獲得性。遺傳性患者自幼發(fā)生出血傾向，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板黏附性降低。故選B。維生素K缺乏多存在基礎(chǔ)病因。血友病出血時(shí)間多正常。過(guò)敏性紫癜除出血時(shí)間可能延長(zhǎng)外，其他均為正常。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的血小板計(jì)數(shù)及功能、凝血相關(guān)檢查多在正常范圍。

6.男性，45歲，一年前開(kāi)始乏力、消瘦，曾檢查發(fā)現(xiàn)脾大，僅服過(guò)中藥，未系統(tǒng)檢查。近一周來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)，雙頸部各觸及一個(gè)2cm×1.5cm大小淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，胸骨壓痛（＋），心肺檢查未見(jiàn)異常，肝肋下2.5cm，脾肋下平臍，腹腔積液征（－），骨髓中原始和幼稚淋巴細(xì)胞達(dá)80%，最可能的診斷是

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.慢性肝病合并急性淋巴細(xì)胞白血病

C.慢性粒細(xì)胞白血病急淋變

D.慢性淋巴細(xì)胞白血病急淋變

E.肝硬化合并急性淋巴細(xì)胞白血病

【正確答案】C

【答案解析】慢性粒細(xì)胞白血病可分為三期，即慢性期、加速期和急變期。在慢性期，有乏力、低熱、體重減輕等表現(xiàn)，脾大可到達(dá)臍或臍以下，部分患者肝大，有胸骨后壓痛。加速期或急變期可發(fā)生急淋變或急粒變。故選C。

《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第35期）

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