臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第22期  

【代謝、內分泌系統(tǒng)】  

1.關于腺垂體功能減退癥的說法正確的是  

A.出現(xiàn)甲狀腺、腎上腺皮質功能減退的表示病情較重  

B.首選甲狀腺激素治療  

C.病因學檢查是為了了解垂體靶腺激素水平  

D.腎上腺皮質激素ACTH和生長激素GH缺乏協(xié)同作用，表現(xiàn)為高血糖  

E.腫瘤壓迫表現(xiàn)為視野擴大  

【正確答案】A  

【答案解析】腺垂體功能減退癥首選糖皮質激素治療，病因學檢查是為了明確下丘腦-垂體區(qū)有無占位病變，腎上腺皮質激素ACTH和生長激素GH缺乏協(xié)同作用，表現(xiàn)為低血糖，腫瘤壓迫表現(xiàn)為視野缺損。  

2.嚴重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏  

A.PRL及LH  

B.PRL及TSH  

C.PRL及ACTH  

D.GH及TSH  

E.GH及ACTH  

【正確答案】E  

【答案解析】垂體分為腺垂體和神經垂體，腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質激素共7種，即促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、生長激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素細胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關，當缺乏時會引起低血糖，因此答案是E。  

3.腺垂體組織受損時，哪項激素缺乏的癥狀出現(xiàn)最早  

A.促性腺激素  

B.促腎上腺皮質激素  

C.促甲狀腺激素  

D.HCG  

E.生長激素  

【正確答案】A  

【答案解析】腺垂體功能減退癥，本癥的臨床表現(xiàn)取決于各種垂體激素減退的速度及相應靶腺萎縮的程度。腺垂體組織毀壞在50％以上時，出現(xiàn)臨床癥狀；破壞至75％時，癥狀明顯；達95％以上時，癥狀常較嚴重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出現(xiàn)且較嚴重；其次為促甲狀腺激素，促腎上腺皮質激素缺乏較少見。  

4.男，30歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動情況，該患者甲亢治療應采用的措施是  

A.抗甲狀腺藥物  

B.復方碘溶液  

C.131碘  

D.腎上腺皮質激素  

E.立即行甲狀腺手術  

【正確答案】C  

【答案解析】患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動應首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。其緊急處理措施為靜脈補鉀。為防止再次發(fā)作則需要根治甲亢，應用131碘治療或者手術治療，E選項應該是甲亢控制后行手術治療。  

5.女性，52歲，4年來因心律失常，長期用乙胺碘呋酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢，治療中下述哪項描述是錯誤的  

A.停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復正常  

B.極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重  

C.同位素碘適用于本型甲亢的治療  

D.抗甲狀腺藥物治療效果好  

E.妊娠期慎用  

【正確答案】C  

【答案解析】碘甲亢時甲狀腺組織中的碘已經幾乎飽和，故此時再給碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。  

6.下述哪項檢查結果不符合Graves病的診斷  

A.T3抑制試驗抑制率＞50％  

B.TSAb陽性  

C.TGAb和TPOAb陽性  

D.TSH降低  

E.rT3升高  

【正確答案】A  

【答案解析】這道題選A。  

T3抑制試驗  

甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因為在正常情況下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調節(jié)的關系，即當血液內甲狀腺激素含量增高時，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當甲狀腺功能亢進時，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調節(jié)關系被破壞，因而無抑制現(xiàn)象。  

根據以上原理，臨床上對癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個試驗就叫做甲狀腺抑制試驗。  

《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第22期）

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