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12月31日 14:00-18:00
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醫(yī)學教育網臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第6期的內容更新啦,醫(yī)學教育網老師為大家整理總結如下:
【運動系統(tǒng)】
1.下述哪項不是成人股骨頭缺血性壞死目前已被公認的病因
A.酒精中毒
B.沒有骨折的髖關節(jié)創(chuàng)傷
C.減壓病
D.長期應用激素
E.慢性勞損
【正確答案】E
【答案解析】目前對于成人股骨頭缺血性壞死的病因尚不清楚,且有多種血栓,目前被公認的有:ABCD項,另外還有股骨頸骨折,一共五項。
2.伸直型肱骨髁上骨折的段端,最常見的移位方向是
A.遠折端向上移位
B.近折端向后移位
C.近折端向尺側移位
D.近折端向橈側移位
E.遠折端向前移位
【正確答案】A
【答案解析】近折端向前下移位,遠折端向上移位,但肘后三角關系正常。
3.10歲,右大腿下端疼痛伴高熱達39.5℃1天。懷疑為急性化膿性骨髓炎。
(1)體格檢查有力的證據(jù)是
A.右股骨下端皮溫升高
B.右股骨下端(干骺端)深壓痛
C.右股骨下端腫脹
D.局部血管充盈怒張
E.右膝關節(jié)伸屈受限
【正確答案】B
【答案解析】急性化膿性骨髓炎的診斷檢查:
1.病史:注意有無創(chuàng)傷史及身體其他部位感染如癤腫、扁桃體炎及上呼吸道感染等,有無急性全身癥狀如畏寒、高熱、脈速等。
2.體檢:注意有無全身中毒癥狀,患部有無皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛(右大腿下端疼痛)、關節(jié)功能受限等。
3.局部骨膜下穿刺抽液(膿)檢查及X線檢查。如穿刺液作細菌學檢查、血液細菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定。同時進行X線攝片檢查。
4.鑒別診斷:注意與急性風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、急性軟組織感染及急性化膿性關節(jié)炎等疾病相鑒別。
5.輔助檢查:有條件者可行MRI及ECT檢查。單純的皮溫升高并不能說明太多問題,皮溫升高也可以是其它多種疾病引起的,與B項相比,并不具有重要意義。
(2)最有價值的輔助檢查是
A.X線攝片檢查
B.CT檢查
C.血培養(yǎng)
D.局部穿刺
E.血常規(guī)檢查
【正確答案】D
【答案解析】局部骨膜下穿刺抽液(膿)檢查及X線檢查。如穿刺液作細菌學檢查、血液細菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定。同時進行X線攝片檢查。
(3)若已確定診斷最關鍵的治療方法為
A.臥床休息
B.足量廣譜抗生素
C.肢體制動
D.輸液、注意水電平衡
E.大量廣譜抗生素+鉆孔引流
【正確答案】B
【答案解析】對疑似或已確診的急性骨髓炎患者應給予足量抗生素治療;手術一般是在抗生素治療48——72小時仍不能控制局部癥狀時再進行,所以排除E,選B。
4.一青年工人抬重物后感覺腰痛,檢查時發(fā)現(xiàn)骶棘肌緊張,仰臥檢查直腿抬高試驗陽性,在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時疼痛加劇,俯臥位檢查時腰部肌肉壓痛,正確的診斷是
A.腰椎間盤脫出癥
B.急性腰扭傷
C.脊柱滑脫
D.急性肌筋膜炎
E.腰肌勞損
【正確答案】B
【答案解析】肌緊張和痙攣:肌緊張為保護性機制,脊柱強直,骶棘肌緊張、隆起、壓痛,患側腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣,尤其在站立和彎腰時加重。根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征,無下肢痛,直腿抬高試驗可陽性,即可初步診斷為急性腰扭傷。所以此題考慮為急性腰扭傷。
5.關于腰椎間盤突出癥體征敘述錯誤的是
A.腰椎側突具有輔助診斷價值
B.幾乎全部患者有不同程度的腰部活動受限
C.大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛
D.大多數(shù)患者有肌力下降
E.直腿抬高試驗及加強試驗多為陰性
【正確答案】E
【答案解析】1.步態(tài)。病情較輕的患者可無明顯改變,但病情較重者則可表現(xiàn)為步態(tài)拘謹,并以腰部后凸或側凸的跛行步態(tài)為特征。
2.腰椎側凸。這是神經根為避開突出物刺激或壓迫而發(fā)生的代償性體征。當患者向腰椎凸側方向側屈時,這種代償被破壞,從而產生或加重腰腿痛癥狀。同樣道理,患者還可能有腰椎后凸體征,因此患者可以彎腰騎車而不能直腰行走,此時如果強迫患者后伸也會導致疼痛加重。
3.腰部壓痛和骶棘肌痙攣。腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)棘突旁壓痛,有時還存在向同側下肢放射的現(xiàn)象。壓痛最明顯處常位于突出側相應的棘突旁。出現(xiàn)壓痛及向下肢放射的原因是觸壓時刺激了相應的敏感神經。大約三分之一患者可產生骶棘肌痙攣,而使腰椎處于強迫體位。
4.直腿抬高試驗等檢查陽性。使坐骨神經牽拉的直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、健腿抬高試驗等常為陽性。
5.感覺和反射改變。根據(jù)腰椎間盤突出刺激或壓迫神經根的程度,可產生神經支配區(qū)域皮膚出現(xiàn)痛覺過敏、感覺減退,甚至麻木的現(xiàn)象,相應的感覺檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。腰3——4椎間盤突出時膝反射降低;腰5——骶1椎間盤突出時跟腱反射減退。
6.患側下肢肌肉力量減弱。髓核突出物壓迫神經根嚴重時,可產生神經麻痹而致肌肉力量減弱。腰4——5椎間盤突出時,腰5神經麻痹,表現(xiàn)為足下垂。
故本題選E。
附件:臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第6期
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