題號(hào)：胸痛心悸2年，加重3天。

解析：

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問）

（1）發(fā)病誘因：有無勞累、情緒激動(dòng)、服用藥物，飽餐、用力排便。

（2）胸痛：性質(zhì)、程度，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，有無放射、加重或緩解因素（與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系）。

（3）心悸：是否突發(fā)突止，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的脈率和節(jié)律，加重或緩解因素。

（4）伴隨癥狀：有無頭暈、暈厥、抽搐，有無胸悶，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無反酸、燒心、腹脹。有無面色蒼白、大汗，有無少尿、雙下肢水腫。

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：胸部X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖，心電圖、心肌損傷標(biāo)志物。。

（2）治療情況：是否用過抗心律失常藥物治療，療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.高血壓治療情況。

3.與該病有關(guān)的其它病史：有無冠心病、糖尿病、血脂異常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肺部疾病病史。有無煙酒嗜好。有無高血壓家庭史。

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