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    昏迷、既往有風(fēng)濕性心臟病 | 臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集經(jīng)典題

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    題號(hào):34歲,昏迷1小時(shí)急診,既往有風(fēng)濕性心臟病

    要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史。將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

    解析:

    (一)現(xiàn)病史

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

    (1)發(fā)病誘因:有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動(dòng)、服用藥物。

    (2)意識(shí)障礙(昏迷):發(fā)生時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其演變過程。

    (3)伴隨癥狀:有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難,有無(wú)言語(yǔ)及肢體活動(dòng)障礙,有無(wú)抽搐、大小便失禁、皮疹等。

    2.診療經(jīng)過

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:頭顱CT或MRI、心臟彩超等。

    (2)治療情況:曾用治療風(fēng)濕性心臟斌的藥物,效果如何。

    3.一般情況

    近期飲食、睡眠及體重變化情況。

    (二)其他相關(guān)病史(3分)

    1.有無(wú)藥物過敏史。

    2.與該病有關(guān)的其他病史:既往風(fēng)濕性心臟病的具體情況;有無(wú)腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形、傳染病、腦外傷史,有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。

    3.有無(wú)煙酒嗜好。

    聲明:本文為正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)整理,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

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