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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集經(jīng)典題:雙下肢水腫1周尿量減少

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    簡要病史:男性,20歲。顏面及雙下肢水腫1周,尿量減少2天門診就診。

    要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間:11分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

    一、問診內(nèi)容(13分)

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診(8分)

    (1)發(fā)病誘因:有無勞累、感染(1分)。

    (2)水腫:首發(fā)部位、發(fā)展順序及速度,累及范圍和程度,是否對稱性,是否凹陷性,加重或緩解因素(2分)。

    (3)排尿情況:尿量減少情況及具體尿量,有無血尿、泡沫尿(2分)。

    (4)伴隨癥狀:有無心悸、呼吸困難,有無納差、腹脹、腹痛,有無關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹(2分)。部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查(1分)。

    (2)治療情況(1分)。

    3.一般情況

    發(fā)病以來睡眠、大便及體重變化情況。(1分)

    (二)其他相關(guān)病史(3分)

    1.有無藥物過敏史。(0.5分)

    2.與該病有關(guān)的其他病史:有無心臟病、肝腎疾病、甲狀腺疾病、結(jié)締組織病、營養(yǎng)不良史。(2.5分)

    二、問診技巧(2分)

    (一)條理性強(qiáng),能抓住重點。(1分)

    (二)能圍繞病情詢問。(1分)

    聲明:本文為正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)整理,轉(zhuǎn)載請注明來源正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

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