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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能經(jīng)典習(xí)題病史采集——呼吸困難

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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能經(jīng)典習(xí)題病史采集呼吸困難

    簡要病史:男性,68歲。氣短1周門診就診。10年前曾患“急性前壁心肌梗死”。

    要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間:11分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

    呼吸困難

    一、問診內(nèi)容

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

    (1)發(fā)病誘因:有無勞累、感染、情緒激動(1分)。

    (2)呼吸困難(氣短):程度,陣發(fā)性還是持續(xù)性,有無夜間發(fā)作,加重或緩解因素(與體位及活動的關(guān)系)(3分)。

    (3)伴隨癥狀:有無心悸、胸痛、出汗(1.5分)。有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血(1分)。有無腹脹、雙下肢水腫(0.5分)。

    部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查。(1分)

    (2)治療情況。(1分)

    3.一般情況

    發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

    (二)其他相關(guān)病史(3分)

    1.有無藥物過敏史(0.5分)。

    2.“心肌梗死”的診治情況(0.5分)。

    3.與該病有關(guān)的其他病史:有無高血壓病史,有無慢性肺部疾病、肝病、腎病病史。有無煙酒嗜好。有無心臟病家族史(2分)。

    二、問診技巧(2分)

    (一)條理性強,能抓住重點。(1分)

    (二)能圍繞病情詢問。(1分)

    聲明:本文為正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)整理,轉(zhuǎn)載請注明來源正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

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