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    2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病史采集試題練習(xí)——頭痛的書寫模板

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    高頻試題5

    模擬試題:簡要病史:男性,73歲。頭痛20年,夜間憋氣2天急診就診。既往患有“高血壓”20年,間斷服藥治療。

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

    (1)發(fā)病誘因:有無勞累、受涼、精神緊張及睡眠障礙。(1分)

    (2)頭痛:部位、性質(zhì)、程度,出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時間,與血壓的關(guān)系,加重或緩解因素。(2分)

    (3)呼吸困難:程度,發(fā)病緩急,是吸氣性還是呼氣性,加重或緩解因素(與活動及體位的關(guān)系)。(2分)

    (4)伴隨癥狀:有無咳嗽、咯血、咳粉紅色泡沫痰,有無乏力、頭暈、意識改變及肢體活動障礙。(1.5分)有無心悸、胸痛,有無雙下肢水腫。(0.5分)

    部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:心電圖、胸部X線片、肝腎功能。(1分)

    (2)治療情況:是否用過降壓藥物治療,療效如何。(1分)

    3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

    (二)其他相關(guān)病史(3分)

    1.有無藥物過敏史。(0.5分)

    2.高血壓診治情況,有無高鈉鹽飲食。(0.5分)

    3.與該病有關(guān)的其他病史:有無慢性肺部疾病、心臟病病史,有無慢性腎病、糖尿病病史,有無煙酒嗜好,有無高血壓家族史。(2分)

    (三)問診技巧(2分)不寫

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