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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能經典練習題:便血鮮血便病史采集

    2023-05-19 17:41 醫(yī)學教育網
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    簡要病史:男性,38歲。鮮血便1周門診就診。

    要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。時間:11分鐘。評分標準(總分15分)。

    一、問診內容(13分)

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)

    (1)發(fā)病誘因:有無勞累、飲食不當(不潔飲食、進食刺激性食物)、服用藥物(1分)。

    (2)便血:量,間歇性或持續(xù)性,有無黏液、膿液,血與糞便是否相混(3分)。

    (3)伴隨癥狀:有無惡心、嘔吐、嘔血、腹痛、腹瀉或便秘,有無肛門疼痛、里急后重(2.5分)。

    有無發(fā)熱、頭暈、心悸(0.5分)。

    部位、性質、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經過(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查。(1分)

    (2)治療情況。(1分)

    3.一般情況

    發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。(1分)

    (二)其他相關病史(3分)

    1.有無藥物過敏史。(0.5分)

    2.與該病有關的其他病史:有無細菌性痢疾、痔、肛裂、炎癥性腸病病史。有無疫區(qū)居住史。有無腫瘤家族史。(2.5分)

    二、問診技巧(2分)

    (一)條理性強,能抓住重點。(1分)

    (二)能夠圍繞病情詢問。(1分)

    聲明:本文為正保醫(yī)學教育網原創(chuàng)整理,轉載請注明來源正保醫(yī)學教育網。

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