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    潰瘍性結(jié)腸炎評分標準——2022年臨床醫(yī)師病例分析考點例題

    2022-06-14 15:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    潰瘍性結(jié)腸炎評分標準——2022年臨床醫(yī)師病例分析考點例題如下,技能考試正在進行中,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯預祝各位考生順利參考,取得好成績!

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    實踐技能-病例分析(題庫檢索)

    【高頻考點】潰瘍性結(jié)腸炎

    女性,24歲。間斷腹瀉、腹痛2年,伴發(fā)熱、血便1周。

    患者2年前開始,無明顯誘因反復腹瀉,排便3~5次/日,為黃稀便,時有下腹痛及排便不盡感,未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復發(fā),大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便,每日排便6~10次,伴發(fā)熱(體溫最高達39℃)、左下腹痛,口服“左氧氟沙星及黃連素”無效。發(fā)病以來,食欲減退,尿量及尿色正常,體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。

    查體:T 38.5℃,P 106次/分,R 18次/分,BP 100/60mmHg。貧血貌,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無異常,心率106次/分,律齊。腹軟,左下腹壓痛(+),無反跳痛,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。

    實驗室檢查:血常規(guī):Hb 86g/L,RBC 2.9×1012/L,WBC 12.9×109/L N 0.87,Plt 380×109/L。糞常規(guī):鏡檢WBC 5~15/高倍視野,RBC滿視野/高倍視野,隱血陽性,血沉35mm/h。

    評分標準(總分22分)

    一、初步診斷(4分)

    潰瘍性結(jié)腸炎(重度,活動期)(僅答“潰瘍性結(jié)腸炎”得3分)(4分)

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(6分)

    1.青年女性,慢性病程。既往有關(guān)節(jié)炎史。 1分

    2.間斷腹瀉(此次發(fā)病每日大便超過6次)、便血、左下腹痛、發(fā)熱,抗菌藥物治療無效。 1.5分

    3.查體:T>37.5℃,P>90次/分,貧血貌,左下腹壓痛,腸鳴音活躍。1.5分

    4.血常規(guī):中度貧血,白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例均增高,Plt 380×109/L。糞常規(guī):鏡檢WBC 5~15/高倍視野,RBC滿視野/高倍視野,隱血陽性,貧血、血沉增快。 2分

    三、鑒別診斷(4分)

    1.慢性細菌性痢疾。(1分)

    2.克羅恩病。(1分)

    3.結(jié)腸癌。(1分)

    4.阿米巴腸炎。(0.5分)

    5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。(0.5分)

    四、進一步檢查(4分)

    1.結(jié)腸鏡+黏膜活組織病理檢查。(2分)

    2.血CRP,肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標志物。(1分)

    3.血自身抗體(如p-ANCA)。(0.5分)

    4.進一步病原學及病因?qū)W檢查。(0.5分)

    五、治療原則(4分)

    1.一般治療:適當休息,限制飲食。(0.5分)

    2.對癥、營養(yǎng)支持治療。(0.5分)

    3.靜脈應用糖皮質(zhì)激素治療。(1分)

    4.合理應用抗生素治療。(1分)

    5.氨基水楊酸制劑治療。(0.5分)

    6.視病情變化,必要時手術(shù)治療(或生物制劑治療)。(0.5分)

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