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    彌漫性毒性甲狀腺腫、上呼吸道感染—臨床醫(yī)師病例分析考點例題

    2022-06-14 15:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    彌漫性毒性甲狀腺腫、上呼吸道感染—臨床醫(yī)師病例分析考點例題如下,技能考試正在進行中,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯預祝各位考生順利參考,取得好成績!

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    查看匯總2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點例題:病例分析(題庫檢索)

    實踐技能-病例分析(題庫檢索)

    【高頻考點】彌漫性毒性甲狀腺腫、上呼吸道感染

    女性,25歲。多食、消瘦3個月,發(fā)熱、咽痛2天,神志不清半小時。

    患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)易饑多食及明顯消瘦,伴怕熱、多汗及心悸。約1個月前在外院經(jīng)檢查診為“甲亢”,予藥物治療(具體方案不詳),但患者服藥不規(guī)律,病情無明顯好轉(zhuǎn)。2天前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流清涕,自服藥(具體不詳)后癥狀無改善,逐漸出現(xiàn)煩躁、焦慮不安。半小時前神志不清。既往體健,月經(jīng)規(guī)律。無相關疾病家族史。

    查體:T 39.5℃,P 145次/分,R 26次/分,BP 130/60mmHg。昏迷,急性病容,呼吸急促,皮膚濕潤,大汗淋漓。突眼(-),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射存在,口唇、甲床無發(fā)紺。咽紅,雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟,氣管居中,頸動脈無異常搏動,頸靜脈無怒張。甲狀腺彌漫性Ⅲ度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙側(cè)上極均可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率145次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部未見明顯異常。生理反射存在,病理反射未引出。

    實驗室檢查:甲狀腺功能(1個月前)示:FT3、FT4及TRAb明顯升高,TSH明顯下降。

    心電圖:竇性心動過速。

    評分標準(總分22分)

    一、初步診斷(4分)

    1.彌漫性毒性甲狀腺腫(或Graves病)(答“甲亢”或“甲狀腺功能亢進癥”得1.5分)(2分)。甲狀腺危象(1分)。(3分)

    2.上呼吸道感染。(1分)

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

    1.Graves病,甲狀腺危象

    (1)癥狀:易饑多食,心悸,怕熱、多汗,消痩。上呼吸道感染后出現(xiàn)昏迷。(1分)

    (2)查體:高熱,急性病容,昏迷。皮膚濕潤,大汗淋漓。甲狀腺彌漫性腫大,無結(jié)節(jié),可聞及血管雜音。呼吸急促。心率增快>140次/分。(2分)

    (3)輔助檢查:甲狀腺功能示:FT3、FT4升高,TSH下降,TRAb升高。心電圖:竇性心動過速。(1分)

    2.上呼吸道感染

    (1)癥狀:發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流清涕。(0.5分)

    (2)查體:咽紅。(0.5分)

    三、鑒別診斷(2分)

    1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。(1分)

    2.敗血癥。(1分)

    四、進一步檢查(5分)

    1.血常規(guī),血培養(yǎng)。(1分)

    2.血生化檢查(肝、腎功能,電解質(zhì))。(1分)

    3.動脈血氣分析。(1分)

    4.胸部X線片檢查,必要時行胸部CT檢查。(1分)

    5.頭顱CT或MRI。(1分)

    五、治療原則(6分)

    1.抗感染治療。(1分)

    2.應用丙硫氧嘧啶治療。(1分)

    3.應用碘劑。(1分)

    4.應用β受體阻滯劑。(1分)

    5.糖皮質(zhì)激素治療。(1分)

    6.如常規(guī)治療不滿意,可考慮行血液透析治療。(0.5分)

    7.對癥支持治療。(0.5分)

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