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    肱骨髁上骨折——全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析題

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    女性,8歲。兩小時前跳動中向前跌倒,手掌著地后,患兒哭鬧。訴右肘部痛,不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)。

    急診室檢查:尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。

    局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運(yùn)動正常。

    要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

    考試時間:15分鐘

    評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

    一、診斷(4分)

    肱骨髁上骨折。

    二、診斷依據(jù)(5分)

    1.患兒8歲,為好發(fā)年齡。(1分)

    2.跳動中手掌著地,不敢活動右上肢。(1.5分)

    3.局部壓痛及軸向擠壓痛,并觸及骨折近端。(1分)

    4.肘后三角關(guān)系正常。(1.5分)

    三、鑒別診斷(3分)

    1.肘關(guān)節(jié)后脫位。(3分)

    四、進(jìn)一步檢查(5分)

    1.右肘側(cè)位X線片。明確診斷,了解骨折線的位置和骨折移位情況。(3分)

    2.CT檢查。(2分)

    五、治療原則(5分)

    1.手法復(fù)位,屈肘位后側(cè)石膏托固定4周。(3分)

    2.手法復(fù)位失敗手術(shù)治療。(2分)

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