1.診斷題眼：發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素（+）+尿膽原（+）=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大

2.鑒別診斷：藥物性肝炎、其他原因致肝損傷

3.輔助檢查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗體，B超、AFP、

4.治療：一般治療、藥物治療

【例】男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天。

2.失血性貧血。（0.5分）

3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期（僅答“肝硬化”得1分）。（1.5分）

4.脾功能亢進(jìn)。（0.5分）

5.腹水。（0.5分）

二、診斷依據(jù)（4分）

1.食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性貧血：

①嘔大量鮮血，排黑便。（0.5分）

②有門脈高壓的特征性影像學(xué)改變，鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。（1.5分）

③嘔血、黑便后Hb69g/L。（0.5分）

男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天。

2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期、脾功能亢進(jìn)、腹水：

①長(zhǎng)期HBsAg陽(yáng)性，以乏力、腹脹、尿少為表現(xiàn)。（0.5分）

②查體：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、雙下肢水腫。（0.5分）

③實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞減少。（0.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.消化性潰瘍合并出血。（1.5分）

2.急性糜爛出血性胃炎。（1分）

3.胃癌合并出血。（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、糞隱血，查血型。（1分）

2.胃鏡檢查。（1.5分）

3.腹部B超或CT檢查。（1分）

4.肝功能、乙肝病毒相關(guān)性檢查、凝血功能。（1分）

5.腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。（0.5分）

消化性潰瘍合并出血

急性糜爛出血性胃炎

胃癌合并出血

五、治療原則（5分）

1.禁食水，臥床休息。（0.5分）

2.配血，補(bǔ)充血容量，維持水電平衡。（0.5分）

3.靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、抑酸劑。（1.5分）

4.可行內(nèi)鏡止血治療。（1.5分）

5.酌情用三腔二囊管壓迫止血。（0.5分）

6.必要時(shí)手術(shù)治療。（0.5分）