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    肝癌疾病診斷公式——臨床醫(yī)師實踐技能病例分析題

    2022-03-11 09:25 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析高頻疾病診斷公式+經(jīng)典習題匯總

    肝癌疾病診斷公式

    1.診斷題眼:乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP&uarr;+B超占位=肝癌

    2.鑒別診斷:肝血管瘤、轉移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結節(jié)。

    3.輔助檢查:肝功及乙肝五項、腫瘤標志物測定、B超、CT或MRI、選擇性肝動脈造影、核素肝掃描、B超引導下肝穿刺活檢。

    4.治療:手術。選擇性肝動脈化療栓塞。綜合治療。

    【例】男性,47歲。右上腹疼痛2個月,發(fā)熱10天。

    肝癌

    一、初步診斷(4分)

    1.原發(fā)性肝癌(3分)

    2.乙肝肝硬化(1分)

    為啥不是失代償期?

    二、診斷依據(jù)(5分)右上腹疼痛2個月,發(fā)熱10天。

    1.原發(fā)性肝癌

    ①中年男性,亞急性病程。(0.5分)

    ②持續(xù)性肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、體重下降。(1分)

    ③黃疸,肝大、質硬。(1分)

    ④血AFP增高。(1分)

    ⑤B超提示肝臟占位性病變。(0.5分)

    2.乙肝肝硬化

    ①黃疸,脾大。(0.5分)

    ②肝功能異常,白/球蛋白倒置,HBsAg(+)。血小板減少。(0.5分)

    三、鑒別診斷(4分)

    1.肝膿腫。(1.5分)

    2.繼發(fā)性肝癌。(1.5分)

    3.肝血管癌。(1分)

    右上腹疼痛2個月,發(fā)熱10天。

    四、進一步檢查(5分)

    1.腹部CT或MRI檢查。(1.5分)

    2.血HBVDNA、其他腫瘤標志物(如CEA),動態(tài)監(jiān)測AFP。(1.5分)

    3.胸片,胃鏡或上消化X線鋇餐造影檢查。(1分)

    4.肝臟腫物穿刺活組織病理檢查。(1分)

    1.肝膿腫。(1.5分)

    2.繼發(fā)性肝癌。(1.5分)

    3.肝血管癌。(1分)

    五、治療原則(4分)

    1.手術治療或經(jīng)肝動脈栓塞、化療。(3分)

    2.酌情抗病毒治療。(0.5分)

    3.保肝治療。(0.5分)

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