潰瘍性結腸炎

1.診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結腸鏡示“全結腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結

分型：初發(fā)、慢性復發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。

嚴重程度：輕中重

病變范圍：全結腸/直腸/直腸乙狀結腸

病情分期：活動期/緩解期。

擬診：潰瘍性結腸炎，慢性復發(fā)型廣泛結腸類型中間型活動期。

2.輔助檢查：血液、糞便、結腸鏡、X線鋇劑灌腸。

3.鑒別診斷：慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎

4.治療：一般（休息、飲食、糾正水電平衡、補液抗感染）。藥物（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）。手術。

女性，33歲。間斷膿血便1年，加重1個月。

二、診斷依據(jù)（6分）

1.慢性病程，反復不愈。（1分）

2.間斷腹瀉、膿血便、加重伴里急后重，抗菌藥物治療無效。（1.5分）

3.此次癥狀加重后膿血便次數(shù)及血量明顯增加伴發(fā)熱、腹痛。（1.5分）

4.查體：T＞37.5℃，P＞90次/分，貧血貌，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。（1分）

5.糞常規(guī)：黏液膿血便，可見多量的紅、白細胞，未見病原體。（0.5分）

6.貧血、血沉增快。（0.5分）

三、鑒別診斷（4分）

1.慢性細菌性痢疾。（1分）

2.克羅恩病。（1分）

3.結腸癌。（1分）

4.阿米巴腸炎。（0.5分）

5.腸結核或其他感染性腹瀉。（0.5分）

四、進一步檢查（4分）

1.結腸鏡＋黏膜活組織病理檢查。（2分）

2.血CRP，肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標志物。（1分）

3.血自身抗體（如p-ANCA）。（0.5分）

4.進一步病原學及病因?qū)W檢查。（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.一般治療：適當休息，限制飲食。（0.5分）

2.對癥、營養(yǎng)支持治療。（0.5分）

3.靜脈應用糖皮質(zhì)激素治療。（1分）

4.合理應用抗生素治療。（1分）

5.氨基水楊酸制劑治療。（0.5分）

6.視病情變化，必要時手術治療（或生物制劑治療）。（0.5分）