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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺備考季,抓重點才能有效利用考前的黃金時間,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考生沖刺必背系列(六)”內(nèi)容如下:
消化系統(tǒng)重點歸納
101.消化道出血的治療:
抗休克、迅速補(bǔ)充血容量治療應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。
(1)食管胃底靜脈曲張破裂出血
1)藥物治療:生長抑素、神經(jīng)垂體素。
2)內(nèi)鏡治療:目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。
3)TIPS。
(2)非靜脈曲張出血
非靜脈曲張出血以消化道潰瘍出血最多見,止血措施包括抑酸、內(nèi)鏡、介入、手術(shù)治療等。
102.原發(fā)性腹膜炎:又稱為自發(fā)性腹膜炎,腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌。(助理不涉及)
103.繼發(fā)性腹膜炎=急性闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎并發(fā)穿孔+最常見的致病菌是大腸埃希菌。
104.急性化膿性腹膜炎腹脹加重是病情惡化的一項重要標(biāo)志。(助理不涉及)
105.急性化膿性腹膜炎的治療:絕大多數(shù)的繼發(fā)性腹膜炎需要及時手術(shù)治療。①積極處理原發(fā)病。②生理鹽水沖洗,徹底清潔腹腔。關(guān)腹前腹腔內(nèi)一般不用抗生素,以免造成粘連。③充分引流,放置腹腔引流管。④術(shù)后繼續(xù)禁食、補(bǔ)液等對癥支持治療,保持管引流通暢。(助理不涉及)
106.膈下膿腫=腹部手術(shù)史+高熱+呼吸受限(助理不涉及)
107.盆腔膿腫=腹部手術(shù)史+高熱+里急后重(助理不涉及)
108.結(jié)核性腹膜炎的治療:治療的關(guān)鍵是及早給予合理、足夠療程的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。
109.腹股溝管前壁淺層為腹外斜肌腱膜,深層有腹內(nèi)斜肌的部分肌纖維,后壁為腹橫筋膜,上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣,下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶,內(nèi)口即腹股溝深環(huán),外口即腹股溝淺環(huán)。
110.直疝三角:外側(cè)邊是腹壁下動脈,內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣,底邊是腹股溝韌帶。111.斜疝:兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進(jìn)入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán),疝塊不再突出。
112.直疝:老年——突出于直疝三角——不進(jìn)入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán),疝塊仍能突出。
113.股疝:多見于40歲以上婦女,腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后,疝塊有時并不完全消失。咳嗽沖擊感也不明顯,較易嵌頓和絞窄。
114.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù):顯露疝囊頸,于此處行高位結(jié)扎或貫穿縫合(嬰幼兒斜疝常用此法)。
115.Ferguson法:修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝管前壁最常用的方法。適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例。
116.Bassini法:加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于腹橫筋膜已哆開、松弛,腹股溝管后壁較為薄弱者,尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。
117.Halsted法:與Bassini法很相似。
118.McVay法:加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴(yán)重患者、巨大斜疝,還最常用于股疝修補(bǔ),直疝患者更多用此術(shù)。
119.Shouldice法:既加強(qiáng)了內(nèi)環(huán),又修補(bǔ)了腹股溝管薄弱的后壁,術(shù)后復(fù)發(fā)率低于其他方法。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝。
120.嵌頓性疝:原則上需要緊急手術(shù),具備下列情況者可先實行手法復(fù)位:①嵌頓時間在3~4小時以內(nèi);②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄者。
121.絞窄疝:嵌頓的腸管已有血運障礙,應(yīng)手術(shù)切除壞死的腸管,一期腸吻合,只作疝囊高位結(jié)扎,一般不作一期疝修補(bǔ),以免因感染而致修補(bǔ)失敗。
122.腹部閉合性損傷的診斷:診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)陽性率可達(dá)90%以上。
123.腹部閉合性損傷的手術(shù)原則:做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備,力爭早期手術(shù)。
124.脾破裂在堅持“搶救生命第一,保留脾第二”的原則下,盡量保留脾臟。
125.脾破裂的治療盡量保留或部分保留脾組織,以避免OPSI(脾切除后兇險性感染)。OPSI:脾切除術(shù)后,尤其是嬰幼兒,對感染的抵抗力減弱,可發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的OPSI而致死。
126.肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。
127.小腸破裂臨床特點:早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎。治療:簡單修補(bǔ)為主。(助理不涉及)
128.結(jié)腸破裂臨床特點:腹膜炎出現(xiàn)得較晚,但較嚴(yán)重。(助理不涉及)
129.直腸損傷:損傷在腹膜反折之上,與結(jié)腸損傷一樣,腹膜炎出現(xiàn)得較晚,但較嚴(yán)重,剖腹修補(bǔ),如嚴(yán)重,可切除后端端吻合,同時行乙狀結(jié)腸雙筒造口術(shù),2~3個月后閉合造口。(助理不涉及)
130.直腸損傷:損傷在腹膜反折之下,不表現(xiàn)為腹膜炎,而引起較嚴(yán)重的直腸周圍感染,充分引流直腸周圍間隙,并行乙狀結(jié)腸造口術(shù),使糞便改道,直至直腸傷口愈合。(助理不涉及)
131.消化系統(tǒng)特別匯總-數(shù)據(jù)
肝破裂——用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血(助理不涉及)
常溫下每次不超過30分鐘;
肝硬化等病理情況:15分鐘
胃癌根治性切除術(shù)
胃壁的切線距腫瘤邊緣5cm以上;
十二指腸側(cè)或食管側(cè)的切線距離賁門3~4cm
腹部損傷嚴(yán)密觀察的指標(biāo)
①生命體征:脈率、呼吸和血壓,每15~30分鐘一次;
②腹部體征:腹膜刺激征程度和范圍的改變,每30分鐘一次;
③紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容,每30~60分鐘一次
緊急輸血的指征
由平臥位變?yōu)樽粫r血壓下降、心率加快;
Hb<70g/L,或血細(xì)胞比容<25%
胃癌切除范圍
3/4~4/5
血清腹水白蛋白梯度SAAG(助理不涉及)
≥11g/L——肝硬化門靜脈高壓性腹水
<11g/L——結(jié)核性腹膜炎——滲出性腹水
消化性潰瘍的癌變率
胃潰瘍<1%;
十二指腸潰瘍≈0
消化性潰瘍Hp感染率(助理不涉及)
十二指腸潰瘍患者90%Hp陽性,
胃潰瘍患者60%~90% Hp陽性
胃癌的化療指征
①年齡<40歲;
②癌灶面積>5cm2;多發(fā)癌灶;
③周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移;
④分化差、進(jìn)展期胃癌,無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移
殘胃癌
因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生。最常發(fā)生于術(shù)后10年以上
肝癌AFP診斷標(biāo)準(zhǔn)
≥400μg/L,逐漸升高、持續(xù)不降;或>200μg/L,持續(xù)8周
正常LES靜息壓(LESP)(助理不涉及)
10~30mmHg
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