新生兒呼吸窘迫綜合征（新生兒肺透明膜?。┦?a href="http://thedailypurge.net/linchuangyishi/" target="_blank" title="臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試" class="hotLink">臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中兒科學(xué)科目涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】新生兒呼吸窘迫綜合征（新生兒肺透明膜?。?

（1）羊水檢查：

卵磷脂和鞘磷脂：若L/S＜2：1，示為肺發(fā)育不良。≥2提示肺已成熟；1.5～2為可疑；＜1.5提示肺未成熟。

（2）胃液振蕩試驗(yàn)：胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘，如果沿管壁仍有泡沫為陽性，可初步除外HMD，陰性則提示本病。

無泡沫為陰性，提示無表面活性物質(zhì)；+～++為可疑；+++可排除新生兒呼吸窘迫綜合征。

（3）肺部X線檢查：確診RDS最佳手段！

按病情輕重可分四級(jí)。

毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。

支氣管充氣征：在彌漫性不張的肺泡背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管影。

白肺：嚴(yán)重時(shí)雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。

肺容量減少。

5.診斷與鑒別診斷

病史+臨床表現(xiàn)+X線片表現(xiàn)，診斷并不困難。

鑒別：B組β溶血性鏈球菌感染性肺炎、濕肺、胎糞吸入性肺炎。

6.治療措施

（1）注意保暖，經(jīng)常清除咽部黏液，保持呼吸道通暢，保證營養(yǎng)和液體入量。

（2）氧療

鼻塞持續(xù)正壓呼吸（CPAP）：壓力在5～8cmH2O，如壓力過高可影響CO2排出，導(dǎo)致肺泡破裂，心搏出量降低。

機(jī)械通氣：經(jīng)以上通氣后仍PaO2＜50mmHg或PaCO2>60mmHg，或頻發(fā)呼吸暫停者，則應(yīng)插管用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣（IPPV）。

（3）糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、肺泡表面活性物質(zhì)替代療法、應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染、恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療。

【移動(dòng)班講座】

新生兒呼吸窘迫綜合征

【進(jìn)階攻略】

新生兒中男比女性更易發(fā)生。RDS的典型表現(xiàn)：可以是剛出生即出現(xiàn)癥狀，或者出生后6小時(shí)內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為呼吸困難如呼吸頻率加快（＞60次/分）或呼吸淺弱。鼻翼扇動(dòng)，呼氣呻吟，肋間和胸骨下吸氣性凹陷，青紫癥狀進(jìn)行性加重并可發(fā)生呼吸暫停。特征性的臨床表現(xiàn)和輔助檢查是本知識(shí)點(diǎn)的考核重點(diǎn)。容易考A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

胃液泡沫試驗(yàn)，陰性結(jié)果支持新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.新生兒出生后24hX線呈“白肺”應(yīng)考慮為

A.新生兒肺炎

B.新生兒窒息

C.新生兒敗血癥

D.新生兒缺血缺氧性腦病

E.新生兒肺透明膜病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】呼吸窘迫綜合征

肺部X線是目前確診的最佳手段

毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。

支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡的（白色）背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管（黑色）影

白肺：嚴(yán)重時(shí)雙肺葉均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。

肺容量減少。

胸片發(fā)現(xiàn)兩肺幾乎發(fā)白，又稱“白肺”，這是呼吸窘迫綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)。

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