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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前歸納——兒科疾病復(fù)習(xí)要點(diǎn)/考點(diǎn)速記35條

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    全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中兒科疾病科目特點(diǎn)及復(fù)習(xí)要點(diǎn)兒科約占50分左右,因?yàn)閮?nèi)容不多、考分不少、難度不高,因而屬于保分科目,拿高分甚至滿分是我們的復(fù)習(xí)目標(biāo)。此科目特點(diǎn)為:數(shù)據(jù)多、公式多、計(jì)算多,這就要求大家發(fā)揮“許三多精神”——不拋棄、不放棄,相信一定能取得滿意的成績。

    兒科疾病復(fù)習(xí)要點(diǎn)

       兒科學(xué)分值

    兒科疾病考點(diǎn)速記35條

    1.胎兒期:從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生為止,約40周。最初12周,最易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形、遺傳性疾病或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良。

    2.新生兒期:發(fā)病率及死亡率高,尤以早期新生兒(第一周新生兒)最高。

    3.嬰兒期:出生后至滿1周歲之前,新生兒期包括在內(nèi)。是兒童生長發(fā)育最迅速的時(shí)期,身長在一年中增長50%,體重增加2倍。

    4.幼兒期:1周歲后到滿3周歲之前。智能發(fā)育較快,語言、思維、自我意識發(fā)展迅速。開始行走,活動范圍增大。好奇心強(qiáng),自我保護(hù)能力差。意外事故較多見。

    5.學(xué)齡前期:3周歲后到6~7周歲入小學(xué)前。智能發(fā)育增快,是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。兒童可塑性較大,注意培養(yǎng)道德品質(zhì)及生活習(xí)慣。意外事故較多見。意外事故較多見。

    6.青春期:女孩從11~12歲開始到17~18歲,男孩從13~14歲開始到19~20歲。身高增長顯著加速,是第二個(gè)體格生長高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟,性別差異明顯。

    7.胸圍出生時(shí)比頭圍小1~2cm,約32cm;1周歲時(shí)與頭圍相等,約46cm。

    8.乳牙萌出:生后4~10個(gè)月。

    乳牙總數(shù)20個(gè),恒牙32個(gè)(或28個(gè),第三磨牙也有終身不出者)。6歲開始萌出第一磨牙(六齡齒),12歲左右出第二磨牙,18歲以后出第三磨牙。

    9.運(yùn)動發(fā)育的一般規(guī)律:由上而下、由近及遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。

    10.生長發(fā)育所需:小兒特有,生長發(fā)育所需能量與兒童生長的速度成正比。每增加1g體重約需5kcal。1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50%。

    11.牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別。羊乳:缺乏B12和葉酸,可引起巨幼細(xì)胞性貧血。

    12.根據(jù)胎齡,足月兒:37+0~41+6周的新生兒;早產(chǎn)兒:胎齡<37周的新生兒;過期兒:胎齡≥42周的新生兒。據(jù)出生體重,正常出生體重兒:2500~3999g的新生兒;低出生體重兒:出生體重<2500g;極低出生體重兒:出生體重<1500g

    超低出生體重兒:出生體重<1000g;巨大兒:出生體重≥4000g。早期新生兒:指出生后1周以內(nèi)的新生兒。晚期新生兒:指出生第2~4周的新生兒。

    13.母乳喂養(yǎng)方法時(shí)間:目前主張盡早開奶,按需哺乳。產(chǎn)后15分鐘~2小時(shí)內(nèi)開奶。

    14.正常新生兒呼吸頻率較快、約為40~50次/分;正常新生兒心率比較快,波動范圍比較大,通常為100~150次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg;正常新生兒生后10~12小時(shí)內(nèi)開始排胎糞,約2~3天排完;新生兒腦相對較大,脊髓相對較長,其末端約在3、4腰椎下緣,故腰穿時(shí)應(yīng)在第4、5腰椎間隙進(jìn)針;由于生后體內(nèi)水分丟失較多,導(dǎo)致體重逐漸下降,第5~6天降到最低點(diǎn)(小于出生體重的9%),一般7~10天后恢復(fù)到出生體重,稱為生理性體重下降。

    15.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良:體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀,皮下脂肪逐漸減少或消失,順序:腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部。

    16.BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)。

    17.新生兒室的室溫應(yīng)維持26~28℃,空氣濕度50%~60%。

    18.預(yù)防新生兒出血癥:生后應(yīng)注射一次維生素K1,劑量1mg,以預(yù)防新生兒出血癥。

    19.新生兒呼吸窘迫綜合征(肺透明膜?。?/p>

    病因和機(jī)制:肺泡表面活性物質(zhì)缺乏,肺不張,肺透明膜形成。胎齡小于35周的早產(chǎn)兒易發(fā)生。

    20.新生兒呼吸窘迫綜合征肺部X線片:(1)毛玻璃樣改變(2)支氣管充氣征(3)白肺(4)肺容量減少。

    21.新生兒溶血病

    新生兒溶血病:ABO血型不合最常見,主要見于母親O型、胎兒A型或B型。

    膽紅素腦?。ê它S疸)——最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    22.新生兒溶血病換血量:患兒血量的2倍。

    血型選擇:Rh溶血→與母親同型;ABO溶血→與患兒同型;最好AB型血漿+O型紅細(xì)胞。

    23.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)

    早產(chǎn)和低出生體重是NEC發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。敗血癥是NEC發(fā)生的危險(xiǎn)因素。NEC可累及整個(gè)小腸和結(jié)腸,但好發(fā)部位多在回腸遠(yuǎn)端和升結(jié)腸近端。C反應(yīng)蛋白(CRP)顯著升高者,提示NEC病情嚴(yán)重。

    24.新生兒敗血癥:反應(yīng)差、不哭、不吃、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升“五不一低下”。新生兒敗血癥:血培養(yǎng)最有價(jià)值。

    25.新生兒敗血癥:大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。

    革蘭陽性細(xì)菌感染——青霉素類和頭孢第一、二代抗生素。

    表皮葡萄球菌感染——首選頭孢唑啉。

    26.21-三體綜合征屬常染色體畸變,標(biāo)準(zhǔn)型最多見,47,XX(或XY),+21。

    重點(diǎn)題眼:智能低下,小指內(nèi)彎,眼裂小,眼距寬,舌常伸出口外,舌體尖細(xì),流涎多,皮膚細(xì)膩,可有通貫手,先天性心臟病,其次是消化道畸形。

    27.苯丙酮尿癥(PKU)常染色體隱性遺傳病,典型的為苯丙氨酸羥化酶(PAH)缺乏,以智能發(fā)育落后為主,黑色素合成不足,毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。

    28.苯丙酮尿癥重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢查

    新生兒篩查:新生兒喂奶3日后,Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。

    較大嬰兒或兒童初篩:尿三氯化鐵試驗(yàn);2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。

    29.先天性甲低(呆小病或克汀病)

    患兒常為過期產(chǎn),生理性黃疸延遲,胎便排出延遲,出生后有腹脹、便秘、臍疝。

    患兒多睡,對外界反應(yīng)遲鈍、肌張力低下、哭聲低、呼吸慢、體溫低、四肢冷。

    智能低下。新生兒篩查:出生后2~3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度,再測血清T4、TSH確診。治療口服:L-甲狀腺素鈉。

    30.PPD試驗(yàn)陽性見于接種卡介苗后、感染過結(jié)核桿菌,陰性見于未感染過結(jié)核、初次感染后4~8周內(nèi)、機(jī)體免疫功能低下或受抑制。

    31.原發(fā)綜合征X線檢查呈啞鈴型陰影:原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核。X線檢查:診斷小兒肺結(jié)核的重要方法。

    32.低鉀血癥:指血清鉀<3.5mmol/L。低鈣血癥和低鎂血癥:指血清鈣<1.85mmol/L,血清鎂<0.58mmol/L。

    33.法洛四聯(lián)癥由以下4種畸形組成:①右心室流出道狹窄(肺動脈狹窄);②室間隔缺損;③主動脈騎跨于左、右兩心室之上;④右心室肥大(屬繼發(fā)性病變)。

    34.熱性驚厥:地西泮為首選止驚藥,靜注、灌腸,不肌注!絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。

    35.化膿性腦膜炎并發(fā)癥:

    1)硬膜下積液:→肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見,主要臨床表現(xiàn):“好了好了又重了!”頭顱透光檢查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺確診。

    2)腦積水:頭顱破壺音、落日眼和頭皮靜脈擴(kuò)張。

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