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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《精神神經(jīng)系統(tǒng)》高頻考點:脊髓壓迫癥

    2019-03-19 10:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    脊髓壓迫癥的常見病因及臨床表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中精神神經(jīng)系統(tǒng)涉及到的高頻考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)整理了具體的內(nèi)容,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    1.常見病因:最常見的病因是轉(zhuǎn)移瘤。

    精神神經(jīng)系統(tǒng)考點

    (2)脊髓碘劑造影

    髓外——阻塞面光滑呈杯口狀;

    髓內(nèi)——脊髓呈梭形膨大。

    (3)MRI

    髓外——髓外腫塊,脊髓移位;

    髓內(nèi)——脊髓呈梭形膨大。

    4.治療:盡快手術(shù)。

    【進階攻略】

    脊髓損害的臨床表現(xiàn):運動障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙等。診斷方面首先明確脊髓損害是否為壓迫性病變,如是,再確定受壓部位及平面,髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或硬膜外病變;最后確定壓迫性病變的病因及性質(zhì)。髓外壓迫和髓內(nèi)壓迫是考試重點,考核點不多,但是建議了解。

    【易錯易混淆辨析】

    髓外——多自遠端開始向心發(fā)展,常有脊髓半橫斷表現(xiàn)(脊髓半切綜合征);

    髓內(nèi)——多自壓迫水平向遠端發(fā)展,可有感覺分離。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.脊髓壓迫癥中,脊髓外硬膜內(nèi)和神經(jīng)根處最常見病變?yōu)?

    A.神經(jīng)纖維瘤

    B.膿腫

    C.結(jié)核

    D.轉(zhuǎn)移瘤

    E.血管瘤

    2.老年人脊髓壓迫癥最常見的病因是

    A.淋巴瘤

    B.脊索瘤

    C.脊膜瘤

    D.轉(zhuǎn)移癌

    E.膠質(zhì)瘤

    二、A2型選擇題

    1.女性,35歲。5個月來間歇性胸背劇痛。體檢:右側(cè)下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進,Babinski征陽性。右踝振動覺消失,左胸下痛溫覺消失。余神經(jīng)系統(tǒng)無異常。胸椎平片無異常。可能診斷為

    A.髓內(nèi)腫瘤

    B.髓外腫瘤

    C.脊髓炎

    D.脊柱轉(zhuǎn)移癌

    E.脊柱結(jié)核

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】脊髓壓迫癥是各種原因的病變引起脊髓或供應(yīng)脊髓的血管受壓所出現(xiàn)的受累脊髓以下功能障礙的一組病癥。引起脊髓壓迫癥的病因按其解剖部位可分為以下幾個方面:

    ①脊膜病變:是最常見的原因;

    ②脊髓和神經(jīng)根病變:最常見為腫瘤,如神經(jīng)纖維瘤、脊髓膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等;

    ③脊柱病變:最常見的為脊椎外傷和脊柱結(jié)核,其次是腫瘤和椎間盤脫出。故選A.

    2.D

    【答案解析】脊髓壓迫癥為脊椎或椎管的占位性病變。引起脊髓壓迫的原因很多,但本題5個選項均為腫瘤,而腫瘤中又以硬膜外轉(zhuǎn)移多見,95%以上為髓外轉(zhuǎn)移瘤,常由轉(zhuǎn)移灶先侵犯脊柱的椎體或椎弓根,多數(shù)情況為椎體癌灶壓迫硬膜腔前面。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】患者出現(xiàn)間歇性神經(jīng)根刺激癥狀,胸背劇痛,體檢示右側(cè)下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進,錐體束征陽性,對側(cè)胸6下痛溫覺消失,胸段MRI結(jié)果示髓外腫瘤的影像特點。

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