影響分娩的四大因素是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中女性生殖系統(tǒng)會(huì)經(jīng)常涉及到的考點(diǎn)，今天我們一起看看專(zhuān)業(yè)師資景晴是如何講解這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的：

一、產(chǎn)力

※子宮收縮力四大特性

1.節(jié)律性

2.對(duì)稱(chēng)性

3.極性

4.縮復(fù)作用

【例題】

分娩過(guò)程中，子宮收縮的特點(diǎn)是

A.具有縮復(fù)作用

B.可由產(chǎn)婦主動(dòng)發(fā)動(dòng)

C.始終保持同一節(jié)律

D.子宮下段收縮最強(qiáng)

E.臨產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)子宮收縮力的最佳部位是子宮體部

『正確答案』A

『答案解析』臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)。宮口開(kāi)全（（10cm））后，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續(xù)時(shí)間60秒。

【例題】

臨產(chǎn)后正常的子宮收縮起自

A.宮底部

B.宮頸部

C.子宮下段

D.兩側(cè)宮角部

E.兩側(cè)子宮側(cè)壁

『正確答案』D

『答案解析』正常宮縮起自?xún)蓚?cè)宮角部（（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式向?qū)m底中線(xiàn)集中，左右對(duì)稱(chēng)，再以每秒2cm速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個(gè)子宮。

【例題】

分娩中協(xié)助胎先露在骨盆中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是

A.子宮平滑肌

B.會(huì)陰淺橫肌

C.會(huì)陰深橫肌

D.肛門(mén)括約肌

E.盆底肛提肌

『正確答案』E

『答案解析』肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí)，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出；當(dāng)胎盤(pán)降至陰道時(shí)，能協(xié)助胎盤(pán)娩出。

二、產(chǎn)道

（一）骨產(chǎn)道

※骨盆各平面對(duì)產(chǎn)程的影響：

1.入口平面入口前后徑小——影響胎頭入盆

2.中骨盆平面坐骨棘間徑小——影響胎頭下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

3.出口平面出口橫徑＋后矢狀徑≤15cm——影響胎兒娩出

4.骨盆軸

——畸形骨盆，影響分娩

5.骨盆傾斜度

——若＞60°影響銜接

（二）軟產(chǎn)道

由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

1.子宮下段——由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后的子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長(zhǎng)達(dá)7～10cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。

2.生理性縮復(fù)環(huán)——由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱(chēng)生理縮復(fù)環(huán)。

3.宮頸的變化——

·宮頸管的消失＋宮口擴(kuò)張

·初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張

·經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行

4.盆底肌、陰道及會(huì)陰的變化——??！易撕裂！

肛提肌收縮使5cm厚的會(huì)陰體變薄到僅2～4mm，以利胎兒通過(guò)。會(huì)陰體雖能承受一定壓力，分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。

【例題】

影響胎頭入盆的徑線(xiàn)是

A.入口前后徑

B.入口橫徑

C.入口斜徑

D.坐骨棘間徑

E.坐骨結(jié)節(jié)間徑

『正確答案』A

『答案解析』入口平面：入口前后徑小——影響胎頭入盆。

三、胎兒因素

（一）胎兒大小

（二）胎位

（三）胎兒畸形

（一）胎兒大小

【胎頭徑線(xiàn)】

1.雙頂徑——影響入盆的徑線(xiàn)

【注意】

·影響胎頭入盆的骨盆徑線(xiàn)是：入口前后徑

·影響胎頭入盆的胎頭徑線(xiàn)是：雙頂徑

2.枕額徑——銜接徑線(xiàn)

3.枕下前囟徑——俯屈后以此徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道

（二）胎位

枕先露：最好生！——大、圓、硬。

矢狀縫和囟門(mén)是確定胎位的重要標(biāo)志。

臀先露：胎臀先娩出，陰道擴(kuò)張不充分，胎頭娩出時(shí)頭顱無(wú)變形，使后出的胎頭娩出困難。

肩先露：妊娠足月胎兒不能通過(guò)產(chǎn)道。

（三）胎兒畸形

胎兒畸形（如腦積水、聯(lián)體兒等），通過(guò)產(chǎn)道常發(fā)生困難。

四、精神心理因素

1.分娩對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。

2.臨產(chǎn)后恐懼分娩——使產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮不安，不配合分娩動(dòng)作，導(dǎo)致子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多。

3.產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮——血壓升高，可導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。

4.陪伴分娩——使產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好順利度過(guò)分娩，降低剖宮產(chǎn)率，減少?lài)谀竷翰÷实取?

【例題】

枕先露時(shí)，通過(guò)產(chǎn)道最小徑線(xiàn)是

A.枕額徑

B.枕頂徑

C.枕頦徑

D.雙頂徑

E.枕下前囟徑

『正確答案』E

『答案解析』枕下前囟徑：又稱(chēng)小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方間的距離，胎頭俯屈后以此徑通過(guò)產(chǎn)道，妊娠足月時(shí)平均9.5cm.

【例題】

枕左前位分娩時(shí)，胎頭銜接的徑線(xiàn)是

A.雙頂徑

B.枕額徑

C.枕頦徑

D.枕下前囟徑

B.枕頂徑

『正確答案』B

『答案解析』枕額徑：為鼻根上方至枕骨隆突間的距離，胎頭以此徑銜接。

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