關(guān)于“甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考試重點（附題）”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)習(xí)，特為大家總結(jié)如下：

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。

1.適應(yīng)證

（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

（2）高功能腺瘤。

（3）中度以上的Graves病。

（4）腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。

（5）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。

（6）因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.手術(shù)禁忌證

（1）青少年患者。

（2）甲亢癥狀較輕者。

（3）老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

（4）妊娠后期者。

3.手術(shù)后并發(fā)癥

（1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。

1）切口內(nèi)出血壓迫氣管。

2）喉頭水腫。

3）氣管塌陷。

4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合。

5）黏痰阻塞氣道。

（2）神經(jīng)損傷

1）喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)含支配聲帶的運動神經(jīng)纖維，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

2）喉上神經(jīng)損傷：若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

【例題·A1型題】

甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是

A.中度甲亢內(nèi)科治療無效者

B.青少年患者

C.甲狀腺Ⅰ度腫大

D.癥狀較輕者

E.合并不穩(wěn)定心絞痛者

【答案】A

【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves??；④腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（2）手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②甲亢癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠后期者。

【例題·A2型題】

女，28歲。21歲時因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診，確診為Graves病，他巴唑治療2年。25歲時甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后妊娠，甲亢的治療擬

A.大劑量碘劑

B.再次他巴唑治療，療程延長至3——4年

C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治療

D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

E.直接行甲狀腺大部切除

【答案】D

【解析】甲亢的治療方法有三種，即藥物治療、131I治療和手術(shù)治療，患者藥物治療多次復(fù)發(fā)而失敗，希望妊娠又不能進(jìn)行131I治療，故只能行手術(shù)治療。甲亢停藥后復(fù)發(fā)是手術(shù)適應(yīng)證之一，術(shù)前可加用抗甲狀腺藥物，以免基礎(chǔ)代謝率過高，術(shù)后發(fā)生甲危。

編輯推薦：

送福利啦！2021年臨床考生看過來，33M備考資料打包下載！

知己知彼！測測你的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)水平，150道經(jīng)典習(xí)題免費做！

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生100大核心考點速記（附下載包）

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考前測試，測測你各科目基礎(chǔ)水平！

以上關(guān)于“甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考試重點（附題）”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目！

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗