關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師新生入學(xué)水平測(cè)試第二單元91-120題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的測(cè)評(píng)試題，供廣大考生學(xué)習(xí)：

【水平測(cè)試第二單元91-120題】

91.女，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星2天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史，1個(gè)月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白（+），WBC20～30個(gè)/HP，偶見白細(xì)胞管型，尿密度1.025.最可能的診斷是

A.非復(fù)雜性膀胱炎

B.非復(fù)雜性急性腎盂腎炎

C.復(fù)雜性膀胱炎

D.復(fù)雜性急性腎盂腎炎

E.慢性腎盂腎炎

92.患者男性，30歲。車禍骨盆骨折合并尿道斷裂，留置導(dǎo)尿管，一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)

A.35%

B.90%以上

C.55%

D.60%

E.40%

93.男性，32歲。近5個(gè)月來出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿道“滴白”及肛周隱痛不適，多次檢查尿常規(guī)WBC1～3個(gè)/HP.前列腺液常規(guī)：WBC>10個(gè)/HP，卵磷脂小體（+++），前列腺液培養(yǎng)陰性，血常規(guī)無異常。診斷首先考慮為

A.慢性膀胱炎

B.泌尿系結(jié)核

C.非淋菌性尿道炎

D.慢性前列腺炎

E.膀胱結(jié)石

94.男，17歲。雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周，水腫1周。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞30～40/高倍視野，尿蛋白4.2g/d，血Alb28g/L.腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為

A.IgA腎病

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.過敏性紫癜腎炎

D.狼瘡腎炎

E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

95.患者，女性，60歲，需要擇期手術(shù)，有輸血過敏反應(yīng)。Hb110g/L，血小板100×109/L.現(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用

A.儲(chǔ)存式自體輸血

B.急性等容血液稀釋

C.回收式自體輸血

D.預(yù)約血站提前備血

E.盡量減少失血

96.男性，67歲，4個(gè)月來乏力、面色蒼白，既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血，原幼細(xì)胞比例增高，骨髓：增生明顯活躍，出現(xiàn)Auer小體，考慮是根據(jù)FAB的哪個(gè)分期

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.CMML

97.女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征（搭肩試驗(yàn)）陽性。臨床診斷是

A.肱骨外科頸骨折

B.臂叢損傷

C.鎖骨骨折

D.肩關(guān)節(jié)挫傷

E.肩關(guān)節(jié)脫位

98.女，33歲，近2個(gè)月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動(dòng)增加，獨(dú)處時(shí)偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對(duì)她吐痰等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

A.精神分裂癥

B.躁狂發(fā)作

C.神經(jīng)性貪食癥

D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致精神障礙

E.糖尿病所致精神障礙

三、A3/A4型題

（99～100題共用題干）

男，63歲。咳嗽、痰中帶血絲半年余。吸煙40余年。胸部X線片示右上肺近肺門處有腫塊影。

99.為明確病理診斷，首選的檢查是

A.開胸活檢

B.胸腔鏡活檢

C.縱隔鏡活檢

D.經(jīng)胸壁肺穿刺活檢

E.支氣管鏡活檢

100.如擬手術(shù)治療，下列不屬于手術(shù)禁忌證的是

A.對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.肝轉(zhuǎn)移

C.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.腦轉(zhuǎn)移

（101～102題共用題干）

男，66歲?；顒?dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg.口唇發(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

101.該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

102.為明確診斷，應(yīng)先采取的檢查措施是

A.CT肺動(dòng)脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

（103～104題共用題干）

男，35歲，淋雨后，出現(xiàn)發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽5天入院。查體：T39.6℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

103.最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.肺癌

C.胸膜炎

D.大葉性肺炎

E.自發(fā)性氣胸合并感染

104.該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)

A.清音

B.濁音

C.實(shí)音

D.鼓音

E.過清音

（105～106題共用題干）

女性，36歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、咳血10余年，近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。

105.感染的病原體可能為

A.需氧革蘭陰性桿菌

B.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

C.革蘭陰性桿菌+真菌

D.革蘭陽性菌

E.厭氧菌

106.為明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查、化驗(yàn)

A.肺功能

B.氣管鏡

C.肺組織病理

D.HRCT

E.支氣管造影

（107～109題共用題干）

男，55歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD.1個(gè)月前淋雨后咳喘癥狀加重，伴呼吸困難入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

107.該患者考慮為

A.左心衰竭

B.支氣管哮喘發(fā)作

C.主動(dòng)脈肺源性心臟病

D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E.肺心病伴右心衰竭

108.檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)

A.心尖搏動(dòng)向左下移位

B.心臟形態(tài)呈靴形

C.三尖瓣區(qū)反流性雜音

D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

109.該患者心音可有以下變化，除了

A.心尖部第二心音增強(qiáng)

B.心尖部第一心音增強(qiáng)

C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

E.心尖部第一心音可呈拍擊音

（110～111題共用題干）

男，39歲，因腹脹乏力納差3天來診。10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，HBeAg陽性，ALT正常。口服中藥斷續(xù)治療，有長期大量飲酒史。家中2個(gè)兄弟為乙肝患者。查體：神清，面色晦暗，無明顯黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹水征（+），實(shí)驗(yàn)室檢查ALT50U/L，HBVDNA2×105拷貝/ml.

110.該患者最重要的治療是

A.對(duì)癥治療

B.保肝治療

C.抗纖維化治療

D.免疫治療

E.抗病毒治療

111.最重要的治療藥物

A.核苷酸類藥物

B.胸腺肽

C.丹參

D.甘草酸制劑

E.干擾素

（112～113題共用題干）

患者女，75歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/l.心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mV.血清肌鈣蛋白正常。

112.該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動(dòng)脈栓塞

C.心絞痛

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

113.該患者暫不宜立即使用

A.毛花苷C

B.卡維地洛

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.呋塞米

（114～116題共用題干）

女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。超聲心動(dòng)圖未見異常。

114.此時(shí)該患者最可能的診斷是

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.肥厚型心肌病

C.急性心肌梗死

D.擴(kuò)張型心肌病

E.病毒性心肌炎

115.該患者可能并發(fā)的心律失常類型為

A.竇性心動(dòng)過緩

B.一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.二度房室傳導(dǎo)阻滯

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

116.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.臨時(shí)植入心臟起搏器

C.皮下注射腎上腺素

D.靜脈滴注硝酸甘油

E.心臟復(fù)律

（117～118題共用題干）

女，55歲，皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月，上腹部不適，10天前發(fā)現(xiàn)小便呈濃茶樣，近幾天來大便呈灰白色，查體：T36.8℃，皮膚、鞏膜黃染，腹軟，右上腹可觸及腫大的膽囊，無壓痛，無反跳痛，體重下降。

117.最可能的診斷是

A.膽總管結(jié)石

B.肝細(xì)胞性肝癌

C.肝門部膽管癌

D.膽囊結(jié)石

E.胰頭癌

118.該患者手術(shù)治療后第4天發(fā)生上腹部劇烈疼痛，腹腔引流明顯增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.胰漏

B.急性胰腺炎

C.腸系膜血栓形成

D.腸漏

E.膽漏

（119～120題共用題干）

一位45歲男性腹水住院患者，2天前嘔血800ml，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，早晨躁動(dòng)不安，認(rèn)人不清，查體：輕度黃疸，結(jié)膜無蒼白，撲翼樣震顫（+），腹膨隆，腹部移動(dòng)性濁音（+），四肢張力增強(qiáng)。

119.最有助于診斷的輔助檢查是

A.血氨測(cè)定

B.血清電解質(zhì)測(cè)定

C.腹水常規(guī)

D.腦CT

E.腦脊液

120.目前對(duì)該患者躁動(dòng)的治療，下列哪項(xiàng)最合適

A.巴比妥鈉

B.安定

C.異丙嗪

D.乳果糖

E.水合氯醛

【水平測(cè)試第二單元91-120題答案解析】

91.【答案】D

【答案解析】本例中年女性患者急性發(fā)病，高熱、尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn)，尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎，即正確答案是D.

92.【答案】B

【答案解析】一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)90%以上。

93.【答案】D

【答案解析】慢性細(xì)菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。

94.【答案】C

【答案解析】青少年患者，有明顯蛋白尿（超過3.5g/d），低白蛋白血癥（低于30g/L），并有水腫，腎病綜合征的診斷成立。

另患者有血尿（尿紅細(xì)胞30～40/高倍視野），且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)，考慮為IgA腎病（腎小球源性血尿最常見原因），可不考慮B項(xiàng)。但由于CDE項(xiàng)均可以繼發(fā)IgA腎病，故不能排除。

結(jié)合題目中“病因診斷”，考慮到患者有雙下肢出血點(diǎn)、關(guān)節(jié)痛，且年齡的17歲，屬于青少年，故重點(diǎn)考慮過敏性紫癜腎炎，即C項(xiàng)為最合適的選項(xiàng)。

95.【答案】A

【答案解析】自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。

【優(yōu)點(diǎn)】1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；

2、不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)；

3、可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故；

4、反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；

5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

儲(chǔ)存性自體輸血，術(shù)前一定時(shí)間采集患者的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)前只要患者身體一般情況好，Hb＞110g/L，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲(chǔ)存自體輸血。

96.【答案】D

【答案解析】RAEB-t血象及骨髓似RAEB，但具有下述三種情況的任一種：①血中原始細(xì)胞＞5%；②骨髓中原始細(xì)胞20～30%；③幼稚細(xì)胞有Auer小體。

97.【答案】E

【答案解析】本題較為簡(jiǎn)單，肩關(guān)節(jié)脫位：特征性表現(xiàn)方肩畸形、Dugas征（搭肩試驗(yàn)）陽性。

98.【答案】D

【答案解析】在診斷精神疾病之前，首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如：食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動(dòng)增加。血T3、T4增加，故首先應(yīng)診斷為甲亢所致的精神障礙。

三、A3/A4型題

（99～100題）

99.【答案】E

【答案解析】患者吸煙10年，咳嗽、痰中帶血半年，X線片示右上肺近肺門處有腫塊影考慮患者是肺癌，為明確診斷首選支氣管鏡活檢。

100.【答案】D

【答案解析】肺癌手術(shù)禁忌證：（1）已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌；（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（3）伴有對(duì)側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲb期肺癌；（4）伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全，不能耐受外科手術(shù)者；（5）患有出血性疾病，又不能糾正者。

（101～102題）

101.【答案】B

102.【答案】D

【答案解析】患者既往COPD病史10年，現(xiàn)突發(fā)活動(dòng)后呼吸困難，并伴有口唇發(fā)紺，呼吸音明顯減弱，考慮并發(fā)可自發(fā)性氣胸，通過X線可以確診。

（103～104題）

103.【答案】D

【答案解析】根據(jù)題意初步診斷為大葉性肺炎。肺結(jié)核常有低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀，排除A；肺癌可伴阻塞性肺炎，但患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，排除B；所以最可能考慮為大葉性肺炎。

104.【答案】B

【答案解析】大葉性肺炎早期叩診稍濁，肺實(shí)變時(shí)叩診濁音，該患者右側(cè)鎖骨下聞及支氣管呼吸音，說明處于實(shí)變期，叩診為濁音。

（105～106題）

105.【答案】B

106.【答案】D

【答案解析】患者反復(fù)咳嗽、咳血，出現(xiàn)大量膿痰，考慮為支氣管擴(kuò)張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染，參考痰培養(yǎng)結(jié)果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT.

（107～109題）

107.【答案】E

【答案解析】患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD，為基礎(chǔ)疾病。1個(gè)月前淋雨，提示有病情加重的誘因。呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫，為右心衰竭的表現(xiàn)。

108.【答案】C

【答案解析】右心衰竭時(shí)，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率加快，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢壓陷性水腫，可出現(xiàn)三尖瓣區(qū)反流性雜音。

109.【答案】A

【答案解析】右心衰竭患者心音聽診可表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)，P2>A2，心尖區(qū)出現(xiàn)雜音，劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，頸靜脈充盈，故選A.

（110～111題）

110.【答案】E

【答案解析】血清HBVDNA是HBV復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志，HBeAg陽性提示HBV正處于復(fù)制狀態(tài)且有傳染性，因此該患者最重要的治療是抗病毒治療。

111.【答案】E

【答案解析】選擇干擾素，它可誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生細(xì)胞因子起作用，在多個(gè)環(huán)節(jié)抗病毒，包括組織病毒進(jìn)入細(xì)胞，降解病毒mRNA，抑制病毒蛋白轉(zhuǎn)錄等。

（112～113題）

112.【答案】E

【答案解析】陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，考慮最可能是急性左心衰竭。

113.【答案】B

【答案解析】卡維地洛為β受體阻滯劑，具有負(fù)性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

（114～116題）

114.【答案】E

【答案解析】病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

115.【答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)為心房率快于心室率，心室率約為40～60次/分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，可聞及大炮音，故選D.

116.【答案】B

【答案解析】病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率明顯緩慢時(shí)，應(yīng)給予起搏治療，選擇臨時(shí)植入心臟起搏器。

（117～118題）

117.【答案】E

【答案解析】胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。黃疸是進(jìn)行加重。

118.【答案】A

【答案解析】胰漏一般由于術(shù)后胰液從胰腺殘端漏入腹腔所致，胰體尾由于術(shù)后胰管開口直接暴露于腹腔內(nèi)，所以胰漏發(fā)生率較高，如果沒有很好的找到胰管開口加以結(jié)扎，則會(huì)進(jìn)一步加大胰漏風(fēng)險(xiǎn)。

胰腺的胰液本身是消化蛋白質(zhì)的，如果消化液從胰管里滲出或漏出都會(huì)腐蝕臟器本身和其他腹腔臟器，出現(xiàn)急腹癥！

（119～120題）

119.【答案】A

【答案解析】患者考慮為肝硬化腹水，嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素，此時(shí)出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)該檢查血氨明確診斷。

120.【答案】C

【答案解析】肝性腦病患者，巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時(shí)，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

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