原發(fā)免疫性血小板減少癥是歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中“血液系統(tǒng)”涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下：  

【難度】★★  

【考頻指數(shù)】★★★  

考點(diǎn)點(diǎn)撥：原發(fā)免疫性血小板減少癥  

1.血小板檢查  

（1）血小板計(jì)數(shù)減少，均低于100×109/L.  

（2）血小板平均體積偏大。  

（3）血小板功能一般正常。  

（4）血小板生存時(shí)間約90%以上明顯縮短。  

2.骨髓象  

（1）巨核細(xì)胞數(shù)量：正?；蛟黾印?nbsp; 

（2）巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，幼稚型巨核細(xì)胞增加，產(chǎn)板型減少。  

（3）粒系、紅系、單核系和淋巴系均正常。  

3.一般ITP的處理  

（1）糖皮質(zhì)激素：為首選藥物，其作用機(jī)制：  

1）可減少血小板抗體的生成，抑制抗體與血小板的結(jié)合，阻滯單核-巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)合抗體的血小板的清除作用，使血小板壽命延長(zhǎng)。  

2）降低毛細(xì)血管脆性，改善出血癥狀。  

3）刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的釋放。  

（2）脾切除：是治療本病的有效方法之一。  

【例題A2型題】  

患者40歲。皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，Plt10×109/L.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95個(gè)/2cm×2cm，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞1個(gè)。最可能的診斷是  

A.急性白血病B.原發(fā)免疫性血小板減少癥  

C.再生障礙性貧血D.骨髓增生異常綜合征  

E.巨幼細(xì)胞貧血  

【答案】B  

【解析】患者皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血。血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，可引起血小板減少，這是原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）骨髓象的特征性改變。  

再生障礙性貧血，全血細(xì)胞減少，三系細(xì)胞減少程度不一。貧血呈正常細(xì)胞性貧血，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。  

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