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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)常見知識點:兒童腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)

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    兒童腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)

    (一)病因

    1.易感因素

    (1)嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌較少,對食物的耐受力差。

    (2)生長發(fā)育快,所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多,消化道負擔(dān)較重,因此易于發(fā)生消化功能紊亂。

    (3)機體防御功能較差。

    (4)腸道菌群易失調(diào)。

    (5)人工喂養(yǎng)。

    2.感染因素

    可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起,以前兩者多見,尤其是病毒。

    (二)臨床分期及表現(xiàn)

    根據(jù)病程分為:①急性腹瀉:連續(xù)病程在2周以內(nèi);②遷延性腹瀉:病程2周——2個月;③慢性腹瀉:病程2個月以上。

    急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

    (1)輕型腹瀉:常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主,患兒精神尚好,無全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

    (2)重型腹瀉:多由腸道內(nèi)感染所致。除有明顯胃腸道癥狀外,尚有全身中毒癥狀,如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡,甚至休克、昏迷,以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。

    1)胃腸道癥狀:食欲低下,常有嘔吐,嚴重者可吐咖啡色液體;腹瀉頻繁,大便每日十至數(shù)十次,多為黃色水樣或蛋花樣便,含有少量黏液,少數(shù)患兒也可有少量血便。

    2)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:脫水(輕、中、重;等滲、低滲、高滲);代謝性酸中毒;低鉀血癥;低鈣血癥和低鎂血癥。

    (三)幾種??嫉哪c炎特點

    1.輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉):多見于6月——2歲小兒。起病急,常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,并有嘔吐,之后出現(xiàn)腹瀉;大便三多:量多、次數(shù)多、水多,蛋花湯樣。鏡檢多無異常,偶有白細胞;常有脫水(等滲性)、酸中毒;自限性,病程約3——8天。

    2.致病性大腸桿菌腸炎:多見于嬰幼兒和新生兒。夏季多發(fā)。大便:黃綠色或蛋花湯樣,伴較多黏液,有腥臭味,每日5——10次,輕癥無發(fā)熱及全身癥狀,重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂。鏡檢少量白細胞。

    3.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎:嬰幼兒腹瀉的主要病原,流行于夏季,發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣便,多伴有脫水、酸中毒,鏡檢常無白細胞。

    4.侵襲性大腸桿菌腸炎:主要感染學(xué)齡兒童,夏季多發(fā),發(fā)熱、嘔吐、腹痛、里急后重,黏液便、膿血便,嚴重的中毒癥狀,甚至休克,鏡檢:大量紅、白細胞。

    5.出血性大腸桿菌腸炎:夏秋季好發(fā),先腹痛、后腹瀉,初為稀便或水樣便,后轉(zhuǎn)為血水便,大便鏡檢大量紅細胞,常無白細胞,可導(dǎo)致溶血尿毒綜合征。

    6.空腸彎曲菌腸炎:夏季多發(fā),6個月——2歲嬰幼兒好發(fā),發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉。初為水樣,很快轉(zhuǎn)為黏液樣或膿血便,有腥臭,大便鏡檢可見大量白細胞和數(shù)量不等紅細胞。

    7.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎:多發(fā)生在冬春季節(jié),動物是重要的傳染源,以糞-口途徑傳播為主,常累及嬰兒和兒童。

    癥狀因年齡而異

    <5歲患兒以急性水瀉起病,可有黏液便、膿血便伴里急后重,大便鏡檢有紅細胞、白細胞。

    >5歲患兒除腹瀉外,可伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛(多由腸系膜淋巴結(jié)炎所致),甚至與闌尾炎相似,亦可引起咽痛和淋巴結(jié)炎。

    8.鼠傷寒沙門菌腸炎:新生兒、嬰幼兒多見,夏季好發(fā),易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染,起病急,發(fā)熱,腹瀉,大便性狀多樣易變,鏡檢結(jié)果也多樣。

    9.金黃色葡萄球菌腸炎:多發(fā)生于長期用廣譜抗生素者,細菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。大便為暗綠色,水樣,大便鏡檢大量膿細胞和革蘭氏陽性細菌。凝固酶試驗陽性。

    10.難辨梭狀芽孢桿菌腸炎:多發(fā)生于長期用廣譜抗生素者,大便為黃色或黃綠色水樣便,可見偽膜,輕癥停用抗生素很快痊愈。大便做厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細胞毒素可協(xié)助確診。

    11.真菌性腸炎:多見于營養(yǎng)不良或長期用廣譜抗生素者,多為白色念珠菌所致,黃稀便,含泡沫多,有時呈豆腐渣樣,大便鏡檢可見真菌孢子及菌絲。

    【進階攻略】

    不同病原體導(dǎo)致的腹瀉病臨床表現(xiàn)不同,為確定后續(xù)的治療方案,對于其特征性的臨床表現(xiàn)一定要牢記。同時,因嚴重腹瀉可以導(dǎo)致脫水和酸堿失衡,這部分內(nèi)容相對較多,建議大家詳細聽網(wǎng)絡(luò)版或者移動班課程。出題多為A型題。

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